ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ, ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ, ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСИЕ РАССТРОЙСТВА.




ПРИ ВСЕХ ЭТИХ РАССТРОЙСТВАХ, ХАРАКТЕРНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРИСТУПОВ – РАЗВИВАЮЩИХСЯ ВНЕЗАПНО, ЗА 1-5 МИНУТ, ИНОГДА В ЗАМКНУТЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ, ИНОГДА В ТРАНСПОРТЕ, А ИНОГДА И БЕЗ ПРИВЯЗКИ К КОНКРЕТНОМУ МЕСТУ.

Такой приступ характеризуется:

1. головокружением,
2. мельканием мушек перед глазами,
3. сухостью во рту,
4. "комом" в горле,
5. ощущением нехватки воздуха,
6. ощущением сильнейшего сердцебиения,
7. болями в сердце, желудке иногда тошнотой,
8. слабостью в ногах - "ватные ноги",
9. дурнотой и предобморочным состоянием.

Кроме того, могут присутствовать еще:

1. страх сойти с ума,
2. страх умереть,
3. ощущение, что все вокруг изменилось - краски потускнели, звуки стали приглушены...


Приступ обычно продолжается около 40 минут - часа и проходит, чаще всего, самостоятельно. 

Сам по себе приступ не представляет угрозы для жизни и здоровья, но переносится это состояние крайне тяжело. 

После того, как пациент перенесет несколько таких приступов, он начинает с одной стороны ждать следующих приступов, а с другой - всячески избегать ситуаций, которые могут спровоцировать их развитие.

Беда в том, что и ожидание, зачастую неосознанное, и избегание провоцирующих приступы ситуаций, сами по себе вызывают значительный рост психоэмоционального напряжения, а это, в свою очередь, увеличивает частоту и силу приступов. 

Через некоторое время уже и между приступами отмечается повышенная тревожность, а к ней присоединяется и депрессивная симптоматика - что логично - при постоянном страхе и напряжении трудно рассчитывать на хорошее настроение.

Таким образом, мы с Вами проследили трансформацию единичной панической атаки в развернутое, хроническое смешанное тревожное и депрессивное расстройство. 

К большому сожалению, большая часть пациентов обращается за помощью уже именно с ним, а ведь на формирование этого расстройства нередко уходит не один год.

Часто можно наблюдать, что такие расстройства возникают или обостряются после психотравмы - похорон, терракта, стихийных бедствий, хотя случается и развитие без каких-либо очевидных причин.

Несмотря на все изложенное выше у тревожно-фобических расстройств есть и один плюс.

Они, пожалуй, лучше всех других психоэмоциональных заболеваний, потдаются терапии. Естественно если речь идет о полноценном лечении, а не только о назначении препаратов или только психологических тренингах. 

Расстройства этого ряда можно сравнить с паровым котлом. 

Нарастает психоэмоциональное напряжение - растет давление пара в котле; 
паническая атака - пробило клапан котла, 
часть пара вышло, 
давление упало, 
состояние нормализовалось. 
ПРОБЛЕМА в том, что сразу опять начинает расти напряжение - давление в котле - до следующего выброса пара.

Исходя из такой модели может строится и лечение:

медикаменты - понизить давление в котле - снять психоэмоциональное неадекватное напряжение (чаще всего люди его даже не ощущают);
тренинговые методики - научение контролировать давление пара;
психодиагностика, анализ и самоанализ - ликвидация причины постоянного роста давления в котле - неадекватного психоэмоционального напряжения.


Тревожные расстройства
http://www.psychiatry.ru/stat.…
Паническое расстройство
http://www.psychiatry.ru/stat.…
Социальная фобия
http://www.psychiatry.ru/stat.…
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ
http://www.psychiatry.ru/book_…
 

Паническое расстройство 


Паника - это естественная реакция человеческой психики и всего организма на стресс, в эти моменты мобилизуются различные защитные адаптационные функции (выброс в кровь стимулирующих веществ, например, адреналина, гормонов стресса), которые, по идее, должны помочь справиться с возникшими сложностями. Но в тех ситуациях, когда психическая деятельность хоть в чем-то не соответствует норме, особенно это касается нарушений настроения, наличия в стуктуре личности повышенной тревожности как черты характера, вместо того, чтобы просто придать силы для решения сложной ситуации, избыток возбуждающих, стимулирующих веществ в крови создает ту самую реакцию тревоги или паники, которая не то что не помогает, но и сама становится.

Панические расстройства по международной калассификации болезней относятся к невротическими, т.е. входят в группу болезненных состояний, тесно связанных с внешними факторами, при которых болезненные проявления возникают только в связи с какими-то конкретными обстоятельствами, при этом не изменяется самосознание личности, а также отличительным признаком является осознание болезни или болезненных проявлений.

Механизм возникновения панических расстройств достаточно сложен и включает в себя ряд факторов. В первую очередь это повышение содержания в крови адреналина, серотонина и других нейромедиаторов за счет выброса этих веществ надпочечниками и некоторыми структурами головного мозга, например, т.н. «синим пятном». Именно высокий уровень нейромедиаторов является непосредственной причиной, которая вызывает тревогу, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и другие неприятные телесные ощущения.

Вторым важным фактором возникновения панического расстройства является наследственная предрасположенность. Имеются свидетельства прямой передачи заболевания из поколения в поколение. Частота прямого наследования приблизительно равна 15-17%. А у однояйцевых близнецов вероятность возникновения панического расстройства, при наличии данного заболевания у одного из них, составляет 80-90%.

Кроме вышеперечисленных причин возникновения панического приступа, которые можно обьединить как биологические теории существуют психоаналитические и поведенческие концепции возникновения таких состояний. Психоаналитики трактуют фобии при панических расстройствах, как страх появления панического приступа в специфической и безвыходной, с точки зрения больного, ситуации. Существенную роль в психоаналитической теории играют панические реакции детей на расставание с родителями.

Поведенческие теории исходят из того, что тревожные состояния (в том числе и панические расстройства) связаны с взаимодействием личности и социума. Основное значение при этом придается «зафиксировавшейся ошибке» человека, испытавшего приступ паники- предположению о том, что возникшее сердцебиение, чувство удушья, являются предвестниками смерти от соматической патологии.

Панические расстройства, как правило, развиваются в ответ на воздействие нескольких вышеописанных факторов.

 

Панические расстройства чаще встречаются в возрасте от 25 до 64 лет, при этом частота возникновения среди женщин в 3-4 раза выше, чем среди мужчин. Распространенность панических расстройств среди всего населения составляет от 2 до 5%, т.е они встречаются примерно в 2-5 раз чаще, чем эндогенные заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз)

Приступ паники обычно возникает:

-на фоне тяжелой стрессовой ситуации (на высоте конфликта, переживание катастрофы, потеря близкого человека)

-некоторых биологических факторов (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств)

-факторов внешнего воздействия на организм (прием алкоголя или наркотиков, длительное пребывание на солнце, тяжелая физическая нагрузка).

Панический приступ может возникнуть и при отсутствии эмоционального или физического напряжения, в повседневной жизни. Симптомы панического приступа возникают неожиданно, приступ, как правило, развивается быстро, достигая максимума за 10 минут, а общая его длительность равна примерно 20-30 минутам.

Человек начинает чувствовать затруднение дыхания, с одышкой, пытаясь «продышаться», он начинает совершать усиленные вдохи, которые приводят к избыточному насыщению клеток крови кислородом, что, в свою очередь, вызывает рефлекторную задержку дыхания. Таким образом создается порочный круг, т.к. первоначальное чувство нехватки воздуха вызывает страх, а рефлекторная задержка дыхания становится пугающей вдвойне. Параллельно с этим возникает дискомфорт и боль в грудной клетке, сердцебиение, пульсация, «замирание сердца». Возможны ощущения тошноты, может возникнуть рвота, боль в животе. Как правило, появляется головокружение, потливость, чувство озноба, или жара, неприятные ощущения в теле, обильное мочевыделение или жидкий стул. Обьективно может меняться цвет лица с покраснением или бледностью, Увеличивается частота пульса, повышается артериальное давление. Часто при врачебном осмотре выраженность всех этих явлений не соответствует субьективным ощущениям и переживаниям, которые кажутся катастрофическими, «на грани жизни и смерти».

Естественно, такие приступы (еще их называют вегетативными) вызывает страх, ощущение катастрофы, страх смерти, инфаркта, инсульта. Человек не может проанализировать свое состояние, т.к. его захлестывает ужас, с ним творится что-то невероятное, чего он не может себе обьяснить. После пережитого криза возникает чувство подавленности, безысходности, жалости к себе. Часто многие испытывают ощущение кома в горле, онемение или слабость в руках и ногах, или же наоборот дискомфорт в теле, чувство «выворачивания» конечностей. Иногда эти состояния сопровождаются чувством нереальности окружающей обстановки, какой-то отдаленности, как во сне.

Не находя каких бы то ни было явных причин для неожиданных приступов паники и вегетативных кризов, многие люди, страдающие паническим расстройством, делают поспешный вывод о наличии у них серьезного заболевания, например ишемической болезни сердца, инсульта, опухоли мозга или начала сумасшествия. Часто их бывает трудно убедить в обратном.

Перенесенные несколько раз панические приступы порождают страх перед повторением этих состояний, т.н. «тревогу ожидания». Помня обстоятельства возникновения предыдущих приступов, люди стремятся избегать схожих ситуаций, ограничивают себя в перемещениях, доходя иногда до полной изоляции и избегания общественных мест, передвижения на общественном транспорте, в результате такие люди оказываются просто под домашним арестом. Все перемещения происходят только в сопровождении родственников. Если приступ впервые возник дома, боятся оставаться дома в одиночестве.