Депрессия папы может повлиять на психическое здоровье ребенка

Запись опубликована: 27 Февраль 2012 в 15:31

В то время как многочисленные негативные последствия материнской депрессии на психическое здоровье ребенка, были уже изучены, проявление симптомов депрессии у отцов, до сих пор не были оценены в деталях.

Ученые провели исследования, чтобы подробнее узнать, как влияет на ребенка депрессивное состояние одного или обоих родителей, и расширить связь между отцовской депрессии и ранее недокументированной ролью безработицы.

В конце 2011 года, Майкл Вейцман и его соавторы выявили увеличение темпов психического здоровья детей, в то время, когда у их отцов отмечались симптомы депрессии.

В ходе исследования были отмечены признаки эмоциональных и психических проблем:
у 6% детей, чьи матери и отцы не находились в депрессии,
у 15 % детей, у кого в депрессивном состоянии находился отец,
у 20% детей, у кого депрессия была у матери,
у 25 % детей, чьи мать, и отец были с симптомами депрессии.

«Вывод о росте числа психических расстройств среди детей, отцы которых находились в состоянии депрессии, не удивил исследователей. В наших предыдущих исследованиях, этот вопрос не был масштабно изучен, но он действительно является интересным, так как мы обнаружили, что каждый четвертый ребенок имеет проблемы с психическим здоровьем из-за того, что мать и отец находится в состоянии депрессии «, сказал Вейцман. Он также, подчеркнул: «настоятельно рекомендуем изучить роль отцов в жизни детей и семьи, и провести дальнейшее изучение того, каким образом психическое здоровье отцов влияет на здоровье детей, а также необходимо выявить эффективное лечение отцов, которые находятся в депрессивном состоянии или страдают от других проблем с психическим здоровьем».

Исследователи также установили определенные «живые обстоятельства», которые влияют на отцовскую депрессию:
•    бедность;
•    болезни ребенка;
•    депрессивные состояния жены;
•    слабое физическое здоровье;
•    безработица.
Самым сильным предиктором депрессивных симптомов является безработица. На фоне безработицы, депрессивные симптомы появляются в 6,5 раз чаще.

«Эти данные, мы надеемся, будут полезными для разработки стратегии выявления и лечения отцов страдающих депрессией», сказал Вейцман.

Будущим мамам с биполярными расстройствами может понадобиться профилактика психозов во время беременности

Запись опубликована: 9 Март 2012 в 18:54

По мнению голландских исследований, чтобы избежать послеродового психоза или биполярного заболевания у беременных женщин, необходимо проводить профилактику для предотвращения рецидивов психоза.

Эпизоды психоза у женщин, которые происходят только в послеродовом периоде можно избежать, если проводить профилактику заболевания во время беременности. Согласно данным исследователей, рецидивы происходили у 29 женщин, у которых в прошлом были эпизоды психоза.

С другой стороны среди 41 женщины с биполярным расстройством, рецидивы во время беременности наблюдались у 24,4%, что указывает на то, что необходима сильная поддерживающая терапия.

Предупреждение послеродового психоза, который может быть опасным для жизни, заключается в сбалансировании потребности матери в психиатрической устойчивости, возможно, с помощью тератогенных эффектов лития или других препаратов.

Тем не менее, до сих пор не удалось определить, профилактика психозов должна начинаться после родов или лечение необходимо на протяжении всей беременности. Чтобы это определить, Бергинк и его коллеги провели программу профилактических мероприятий в период с 2003 по 2010 год среди женщин с высоким уровнем риска.

Исследователи посоветовали женщинам, которые находились в стабильном состоянии, отказаться от лекарственных средств во время беременности и начать профилактические мероприятия сразу после родов. А кто находился на лечении с помощью лития, не бросать лечение.

Тем женщинам, которые не принимали литий, порекомендовали начать его принимать в первую же ночь после родов один раз в день, а также остаться в больнице после родов на неделю, чтобы ночью не ухаживать за новорожденным. Это связано с тем, что недосып может спровоцировать послеродовый психоз.

Как показали исследования, женщинам с биполярным расстройством необходима профилактика психоза во время беременности, чтобы поддерживать стабильное настроение и свести к минимуму высокий риск развития рецидивов после родов.

Что касается женщин, которые в прошлом имели эпизоды послеродового психоза, но не страдают биполярными расстройствами, во время беременности могут не прибегать к профилактике психозов, а начинать профилактику сразу после родов.

http://www.psyportal.net/2167/budushhim-mamam-s-bipolyarnyimi-rasstroystvami-mozhet-ponadobitsya-profilaktika-psihozov-vo-vremya-beremennosti/

Депрессия во время беременности ведет к преждевременным родам

Запись опубликована: 31 Июль 2012 в 8:01

Матери в ожидании, которые страдают от депрессии, имеют более высокий риск преждевременных родов, согласно новому исследованию, проведенному американскими учеными и опубликованному в журнале «American Journal of Obstetrics and Gynecology».

Исследователи обнаружили, что более четырнадцати тысяч беременных женщин, которые были идентифицированы как «возможно имеющие клиническую депрессию», имели повышенный шанс преждевременных родов: у 14% преждевременные роды произошли ранее 37 недель, тогда как у беременных женщин, не испытывающих депрессии,  – всего у 10%.

После учета исследователями других факторов, например, расовую принадлежность матери, ее возраст, депрессия все равно оставалась связана с риском ранних родов. Однако, следует принять во внимание, что были и другие факторы, которые могли бы влиять на депрессию – курение матери, злоупотребление алкоголем и масса тела матери до наступления беременности.

Несмотря на то, что полученные результаты не доказывают причинно-следственной связи явления, тем не менее они схожи с результатами более ранних исследовательских работ в данной области, которые выявили связь пренатальной депрессии и преждевременных родов, как утверждает старший исследователь  доктор Ричард К. Сильвер (Dr. Richard K. Silver, NorthShore University HealthSystem, University of Chicago-Illinois).

Также, по его мнению, поскольку депрессия является типом серьезного стресса для беременных женщин, то ее связь с преждевременными родами билогически возможна.

Другие исследования показали, что матери, которые принимали антидепрессанты во время беременности, имели более высокий риск наступления преждевременных родов, хотя и не было доказано, что именно лекарственные препараты являются причиной.

Результаты последнего исследования были основаны на осмотре более 14-ти тысяч женщин, которые проходили оценку возможной пренатальной депрессии в период с 2003 года по 2011 год. Из них 9% имели положительный результат и были отнесены в группу высокого риска развития клинической депрессии. В целом, данные женщины были на 30% более склонны иметь преждевременные роды по сравнению с теми, кто не имел депрессивных симптомов.

http://www.psyportal.net/5322/depressiya-vo-vremya-beremennosti-vedet-k-prezhdevremennyim-rodam/

Занятия йогой снижают депрессию у беременных женщин

Запись опубликована: 9 Август 2012 в 16:50

В соответствие с данными недавно проведенного исследования (University of Michigan), занятия йогой не только могут помочь женщинам справиться с депрессией во время беременности, но и укрепить материнский инстинкт.

Исследователи заметили, что в среднем каждая пятая женщина в период вынашивания ребенка испытывает тяжелое депрессивное расстройство и что ментальная йога помогает снизить его симптомы.

Как считает главный автор исследования Мария Мьюзик (Maria Muzik, MD, MS, assistant professor of psychiatry), ранее они (ученые) слышали мнение, что беременные женщины, занимающиеся йогой, понижали уровень депрессивных симптомов, но не было никаких официальных данных, подтверждающих эффективность данного метода.

Поэтому последнее исследование впервые обеспечивает многообещающие свидетельства того, что занятия ментальной йогой могут стать эффективной альтернативой существующему фармацевтическому лечению беременных женщин с признаками депрессии.

Гормональные изменения, генетическая предрасположенность и социальные факторы являются причиной того, что некоторые женщины в положении испытывают постоянное чувство раздражительности, потрясения, а также неспособности справиться со стрессом. При отсутствии должного лечения данные симптомы могут стать главным фактором риска как для матери, так и для ребенка, что включает плохой набор массы тела, преэклампсия, преждевременные роды и отсутствие материнского инстинкта.

Несмотря на то, что антидепрессанты были признаны достаточно эффективными при лечении депрессивного расстройства, многие беременные женщины не соглашаются их принимать, заботясь о безопасности ребенка.

К сожалению, по оценкам экспертов, только лишь небольшая часть беременных женщин, страдающих от дородовых психических проблем, проходят полноценный курс лечения, тогда как большинство подвергаются негативному влиянию психического расстройства в тот момент жизни, когда они наиболее уязвимы. Именно поэтому, как считают ученые, разработка нового альтернативного метода лечения является критически важной.

Полученные данные позволяют предположить, что женщины склонны более положительно относятся к так называемой нетрадиционной медицине, которая включает использование трав, расслабляющиe техники и ментальную йогу, сочетающую медитативный фокус и физические позы.

В исследовании принимали участие женщины на 12-26 неделях беременности, имеющие признаки депрессии; они участвовали в полуторачасовых сеансах ментальной йоги, которые были сконцентрированы на определенных позах как раз для беременных и поддержке осознания физических изменений женского тела, что помогают расти плоду.

Полученные результаты исследования и его описание были опубликованы в журнале «Complementary Therapies in Clinical Practice».

 http://www.psyportal.net/5427/zanyatiya-yogoy-snizhayut-depressiyu-u-beremennyih-zhenshhin/

Беременные выбирают КБТ для лечения депрессии

Запись опубликована: 12 Июль 2014 в 0:41

Депрессия во время периода беременности признана неблагоприятной ситуацией, поскольку женщины зачастую не могут определиться и решить, стоит ли заниматься лечением депрессии и какую методику выбрать.

Тем не менее, все же лечение депрессивного состояния является рекомендованным, а новое исследование обнаружило, что депрессивные женщины во время гестационного периода тяготеют к выбору терапевтических вмешательств по сравнению с применением антидепрессивных медикаментов.

Новое предварительное исследование, возглавленное доктором Синтией Л. Бэттл (Cynthia L. Battle, PhD), изучало предпочтения беременных женщин касательно лечения депрессии и моделей принятия решения относительно лечебной методики для депрессивного состояния, в том числе и после рождения ребенка. Результаты исследования появились в журнале Psychiatric Practice.

Первоначальная часть исследования включала углубленное интервьюирование 61 беременной женщины на 32-недельном сроке гестации, которые также были вовлечены в лонгитюдное исследование, сконцентрированное на понимании влияния пренатального использования антидепрессантов и пренатальной материнской депрессии на плод и исход беременности; в исследовательской выборке  приблизительно половина беременных женщин имела клиническую депрессию.

Депрессивные матери участвовали в дальнейших интервью для оценки их опыта и предпочтений касательно лечения расстройства. Уровень конфликта при принятии решения, связанного с лечением депрессивного расстройства среди беременных также подвергался измерению и оценке.

Исследователи обнаружили, что женщины с перинатальным депрессивным расстройством были более молодого возраста, имели более низкий социоэкономический статус и большую вероятность быть одинокими по сравнению с недепрессивными участниками.

Также депрессивные женщины имели увеличенный уровень беспокойства и более серьезные трудности в семейных отношениях, более того, они занижали необходимость лечения. Приблизительно 70% из них получали какое-либо лечение, но при этом они же отмечали сложность в принятии решений в связи с беременностью. Многие участники с депрессией отметили, что применение антидепрессантов в данный период для них является наименее вероятным решением.

http://www.psyportal.net/14629/beremennyie-vyibirayut-kbt-dlya-lecheniya-depressii/

Депрессия во время беременности ведет к преждевременным родам

Запись опубликована: 31 Июль 2012 в 8:01

Матери в ожидании, которые страдают от депрессии, имеют более высокий риск преждевременных родов, согласно новому исследованию, проведенному американскими учеными и опубликованному в журнале «American Journal of Obstetrics and Gynecology».

Исследователи обнаружили, что более четырнадцати тысяч беременных женщин, которые были идентифицированы как «возможно имеющие клиническую депрессию», имели повышенный шанс преждевременных родов: у 14% преждевременные роды произошли ранее 37 недель, тогда как у беременных женщин, не испытывающих депрессии,  – всего у 10%.

После учета исследователями других факторов, например, расовую принадлежность матери, ее возраст, депрессия все равно оставалась связана с риском ранних родов. Однако, следует принять во внимание, что были и другие факторы, которые могли бы влиять на депрессию – курение матери, злоупотребление алкоголем и масса тела матери до наступления беременности.

Несмотря на то, что полученные результаты не доказывают причинно-следственной связи явления, тем не менее они схожи с результатами более ранних исследовательских работ в данной области, которые выявили связь пренатальной депрессии и преждевременных родов, как утверждает старший исследователь  доктор Ричард К. Сильвер (Dr. Richard K. Silver, NorthShore University HealthSystem, University of Chicago-Illinois).

Также, по его мнению, поскольку депрессия является типом серьезного стресса для беременных женщин, то ее связь с преждевременными родами билогически возможна.

Другие исследования показали, что матери, которые принимали антидепрессанты во время беременности, имели более высокий риск наступления преждевременных родов, хотя и не было доказано, что именно лекарственные препараты являются причиной.

Результаты последнего исследования были основаны на осмотре более 14-ти тысяч женщин, которые проходили оценку возможной пренатальной депрессии в период с 2003 года по 2011 год. Из них 9% имели положительный результат и были отнесены в группу высокого риска развития клинической депрессии. В целом, данные женщины были на 30% более склонны иметь преждевременные роды по сравнению с теми, кто не имел депрессивных симптомов.

http://www.psyportal.net/5322/depressiya-vo-vremya-beremennosti-vedet-k-prezhdevremennyim-rodam/

Ларвированная депрессия.

Проблема ларвированных депрессий является одной из наиболее сложных и актуальных в теоритическом и практическом отношении вопросов современной психиатрии.

К ларвироранным, маскированным, скрытым или, как их часто называют в настоящее время, соматизированным депрессиям относят состояния, в которых проявления депрессии скрыты за "фасадом" разнообразной соматовегетативной симптоматики. Своевременная диагностика этих состояний в значительной мере затруднена, так как нередко создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обычно обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, длительное время безуспешно обследуются и лечатся в соответствующих учреждениях, где иногда предпринимаются различного рода серьезные вмешательства. При этом врачи общего профиля не обращают должного внимания на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического отпадания и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить; более того, эти жалобы врачи обычно связывает с тяжестью основного заболевания. В то же время суицидальная опасность таких депрессий очень велика. Трудности диагностики связаны с тем, что период лечения у различных специалистов может растягиваться на длительное время, достигая иногда 5-8 лет, причем интенсивность депрессии в течение этого времени, как правило, значительно нарастает. Как отмечали Lopez Ibor (1972, 1973), Кильхольц (1982), в настоящее время суицидальные попытки предпринимаются в непсихиатрических стационарах значительно чаще, чем в психиатрических. Последующее изучение историй болезни показывает, что у больных имели место ларвированные депрессии. Несвоевременная их диагностика связана, прежде всего с тем, что врачи различных специальностей недостаточно знакомы с клиникой ларвированных депрессий. В связи с этим возникла необходимость включения в курс усовершенствования врачей-интернистов вопросов клинической психиатрии (в том числе и клиники ларвированных депрессий). Трудности диагностики ларвированных депрессий связаны также с тем, что больные обычно не жалуются на подавленное настроение, а обращаются с жалобами на различного рода соматические проявления. Они неохотно обращаются к психиатрам даже тогда, когда возникает предположение о наличии психического заболевания. В некоторых случаях и врачи-психиатры не могут исключить наличие соматического заболевания или же склонны давать подавленному настроению больных чисто психологическое объяснение, связывая его с трудностью диагностики и лечения предполагаемого соматического заболевания.

Ларвированные депрессивные состояния описывались ещё в прошлом веке. Falret (1878, 1879) считал их смягченной формой циркулярного психоза. Kahlbaum (1889) отнес эти рудиментарные формы циркулярного психоза к циклотимии. На соматические симптомы у больных с маниями и меланхолиями указывали Pinel и Esquirol. Я.А.Анфимов (1899) называл ларвированные депрессивные состояния периодической ленью. С.В.Каннабих (1914) отнес эти состояния к циклотимии, обозначив их как "эквиваленты депрессивного приступа". Терапевт Д.Д.Плетнев (1927), описывая больных с периодически возникающим ожирением, указывал на то, что ожирение является не сопутствующим, а основным проявлением депрессии. Он обозначил эти состояния как соматическую циклотимию. В литературе можно встретить и другие названия ларвированных депрессий: циклосомия (Е.Е.Краснушкин, 1960), аффективно-депрессивный эквивалент (Ю.В.Каннабих, 1914), соматический эквивалент (Т. А. Невзорова, 1962,1965), аффективный эквивалент, депрессия без депрессии, тимопатический эквивалент, психовегетативный синдром и т.д.

В последние годы число исследований, посвященных изучению ларвированных депрессий, значительно возросло. Намечается тенденция к расширению круга расстройств, описываемых в качестве так называемых "фасадных" симптомов. Помимо соматовегетативных проявлений к ним относят также разнообразные расстройства влечений и аномалии поведения (В. Ф. Десятников, 1965, 1981 и др.). Kielholz (1972,1973) лишь ограничивает круг этих депрессий состояниями, где на передний план выступают соматические симптомы. Подобной точки зрения придерживается также А.К.Ануфриев (1978).

Лавированные депрессии крайне полиморфны, что относится как к проявлениям соматовегетативного "фасада", так и к аффективному радикалу, выраженному субдепрессиями различной структуры. В качестве соматовегетативных проявлений при них могут наблюдаться расстройства сна, изменения массы тела, неприятные ощущения в голове, головные боли, мигрени, меньероподобный синдром, невралгии и миозиты, люмбаго, брахиалгии, феморалгии, тригеминальные боли, чувство онемения и похолодания в какой-то части тела, боли или неприятные ощущения в области сердца, различные аритмии, изменение цифр артериального давления с развитием в некоторых случаях сосудистых кризов, а также различные нарушения со стороны зрения - мерцание перед глазами, светящиеся круги, цветные искры, преходящий нистагм или диплопия, блефароспазм, ухудшение зрения, не поддающееся обычной коррекции, и различного рода аллергические проявления, включающие дерматиты, экзему и даже, по некоторым описаниям, приступы бронхиальной астмы. В качестве так называемых "фасадных" симптомов описываются также утренняя и дневная рвота, акатизия, сухость во рту, шум и звон в ушах, разнообразные боли и неприятные ощущения в брюшной полости, колиты и гастриты, импотенция. Как показывает это достаточно обширное, но далеко не полное (исчерпывающее) перечисление, "маски" ларвированных депрессий могут быть бесконечно разнообразными.

Многообразие симптомов указывает на то, что больные с ларвированными депрессивными состояниями могут встретиться в практике врачей многих специальностей (Peters, Halzel 1971). К педиатрам могут обратиться больные с жалобами на головные боли и боли в животе. При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения (если речь идет о детях старшего возраста). Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается. Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей. К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленного сердцебиения, тахикардии, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться "маски" в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, псевдотиреотоксических состояний. К хирургам могут обращаться больные с жалобами на боли и неприятные общения в брюшной полости. В некоторых случаях почти полностью имитируется картина "острого живота", что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам. Псевдотиреотоксические состояния иногда с небольшим увеличением щитовидной железы и повышением основного обмена встречаются в практике хирургов и также могут служить причиной оперативных вмешательств. К гинекологам обращаются пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков, к дерматологам - с экземами, дерматозами. Больные с ларвированными депрессиями, обращающиеся к оториноларингологам, жалуются на боли в ушах или ощущения "закладывания", на нарушение глотания, хрипоту или ощущения "кома в горле", неопределенные невралгии в области рта и глотки. К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к экстракции зубов, после чего боли не исчезает.

Это далеко не полное перечисление достаточно ярко свидетельствует как о многообразии депрессивных "масок", так и о трудностях, возникающих при их диагностике.

Для врачей-психиатров важным является указание ряда авторов на то, что подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте (Fonseca, 1963 и др.).

Выраженный полиморфизм ларвированных депрессий крайне осложняет попытки создания их классификации. В отечественной литературе вопросам классификации ларвированных депрессий посвящены работы Т.А.Невзоровой (1962, 1964, 1965), Т.А. Хвиливицкого (1957, 1965), А.К.Ануфриева (1968), В.Ф.Десятникова (1965, 1981), Т.А.Невзоровой и Ю.З.Дробижева (1962). Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует, что в значительной мере связано с неоднородностью подхода к ее создание.

Важной особенностью ларвированных депрессий, помогающей обычно в постановке диагноза, является то, что проявления соматовегетативного "фасада" обычно не укладываются полностью в рамки того заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, отмечают этот факт, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемого соматического страдания. На данный факт следует обратить особое внимание, так как он обычно заставляет заподозрить наличие ларвированной депрессии.

Основные трудности при диагностике скрытых депрессий заключаются прежде всего в обнаружении собственно аффективных нарушений. Врач-психиатр должен уметь выявить различные признаки гипотимии, имеющиеся в структуре состояния. Следует обратить внимание на легкую угнетенность, неспособность радоваться жизни, затруднения в общении с окружающими, стремление к уединению, ограничение контактов, снижение прежней энергии и активности, трудность в принятии решений, беспокойство, "нервность" (иногда с чувством страха), обилие разнообразных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни, расстройства витальных функций - нарушение сна (в виде сокращения продолжительности или раннего пробуждения), снижение аппетита, потенции, похудание, нарушения менструального цикла, а также суточные колебания аффекта и соматовегетативных расстройств (ухудшение чаще вечером).

При изучении течения заболевания диагностическими критериями могут служить периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертых, классических депрессивных или маниакальных фаз, спонтанность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни.

При диагностике ларвированных депрессий большую помощь могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на терапию антидепрессантами. Касаясь вопроса о нозологической принадлежности ларвированных депрессий, следует напомнить выходившие ранее работы авторов, относящих эти случаи к периодической меланхолии или циклотимии. В настоящее время ларвированные депрессии описываются в рамках эндогенной аффективной патологии. Имеется точка зрения, что данные состояния могут быть причислены к группе неврозов (В.Н.Мясищев, 1960, 1963). А.К. Ануфриев (1978) считает, что вегетативные депрессии Лемке, эндореактивные дистимии Вейтбрехта и ранние стадии депрессии истощения Кильхольца являются ларвированными депрессивными состояниями. Все эти варианты ларвированных депрессий следует относить к эндогенным психозам, протекающим фазно.

При циклотимии ларвированные депрессии чаще возникают в рамках монополярного депрессивного типа течения. В этих случаях ларвированные депрессии могут повторяться по типу "клише", с определенной сезонной заинтересованностью. Возможны случаи, когда при циклотимии чередуются фазы в форме ларвированных депрессий с фазами, протекающими как обычные субдепрессивные состояния. При циклотимическом течении ларвированные депрессивные состояния могут возникать и в рамках биполярного течения, хотя эти случаи наблюдаются несколько реже.

При более тяжелых, так называемых "психотических" вариантах маниакально -депрессивного психоза ларвированные депрессивные состояния могут сочетаться с фазами, в которых депрессии переходят от ларвированных субдепрессий к массвным витальным с аффектом тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями.

При шизоаффективных психозах и шизофрении в течении заболевания могут сочетаться более легкие приступообразные состояния, протекающие с картиной ларвированных депрессий с приступами в виде массивных депрессий или аффективно-бредовых состояний. Особенностью соматовегетативного "фасада" в этих случаях является значительный удельный вес сенестопатий, а такие возможны состояния с нигилистическим бредом Котара (А.К.Ануфриев, 1978).

Как уже указывалось выше, характерной особенностью ларвированных депрессий является их затяжное течение. В рамках одной фазы или приступа эти состояния могут не претерпевать значительной динамики, оставаясь на уровне ларвированной субдепрессии. Достаточно часто происходит постепенное углубление аффективного радикала состояния с появлением чувства тоски и тревоги, аффектом отчаяния, суицидальными мыслями и попытками. При увеличении интенсивности депрессии в некоторых случаях происходит ее "очищение" от соматовегетативного "фасада", но более характерным является одновременное усиление интенсивности соматовегетативных и аффективных проявлений. При этом происходит видоизменение психопатологической структуры как соматовегетативного, так и аффективного компонента состояния. С вопросами динамики ларвированных депрессий можно ознакомиться в работе А.К.Ануфриева (1978); объем данной лекции не дает возможности подробно осветить этот вопрос.

В отношении терапии ларвированных депрессий трудно привести исчерпывающие рекомендации. Обычно применяются разнообразные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Лучшим средством из группы нейролептиков, которое может быть рекомендовано для терапии ларвированных депрессий, является терален, но применение его в настоящее время резко ограничено из-за недостатка или отсутствия препарата. Дозы применяемых средств и методы их введения должны варьировать с учетом особенностей конкретных случаев. Принимая во внимание тенденцию ларвированных депрессий к затяжному течению, следует по возможности принимать меры для преодоления намечающейся резистентности к терапии. К сожалению, в этом отношении затруднительно дать определенные терапевтические рекомендации. При наблюдении за больным с ларвированными депрессиями и при их лечении следует учитывать возможность постепенного или острого усиления интенсивности депрессивного радикала, появление суицидальных мыслей и раптоидных состояний. При возникновении подобных состояний больные должны быть немедленно направлены в стационар.

В преобладающем большинстве случаев больные с ларвированными депрессиями лечатся амбулаторно и, как отмечено выше, длительное время наблюдаются в непсихиатрических учреждениях. В связи с этим важной организационной мерой, которая может обеспечить адекватное лечение большего контингента больных с ларвированными депрессиями и привести к уменьшению суицидальной опасности этих состояний, следует признать введение штатной должности психиатра в непсихиатрических стационарах и поликлиниках.






Библиографический список


I. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии (сообщения 1,2,3)// Журн.невропатол. и психиатр., 1978, №6,8,9. С.857, 1202, 1342.

2.Анфимов Я.А. Периодическая усталость (ленность, апатия) и периодические психозы// 25-летие Общества научной медицины и гигиены при Харьковском университете: Сб.ст.Харьков, 1899, С.37-53.

3. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы)//Журн.невропатол. и психиатр., 1975. С.760-771.

4. Десятников В.Ф.,Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. Минск, 1981. С.240.

5. Каннабих Ю.В. Циклотимия (cyclothymia), ее симптоматология и течение. М., 1914»

6. Краснушкин Е.К. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезнями (избранные труды). М., 1960. С.427-445.

7.Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. М.:Медицина, 1968. С.169.

8. Михайлова Н.М. Клинические особенности аффективных психозов, промежуточных между МДП и приступообразной шизофренией // Журн, невропатол. и психиатр., 1974. №1. С.106-112,

9.Мясищев В.Н. Соотношения психического и соматического при общих и системных неврозах // Вопросы взаимоотношения психического и соматического в психоневрологии и медицине: Сб.ст. Л., 1963. С.193-205.

10. Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии //Сов. мед., 1962, №12, С.45-49.

11. Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В. Маниакально-депрессивный психоз: Руководство по психиатрии под ред. А.В.Снежневского. М.:Медицина, 1983. Т.I. С.417-456.

12.Плетнев Д.Д. К вопросу о соматической циклотимии. Русская клиника, 1927. Т.7. №36. С.496-500.

13. Северный А.А. Клинико-катамнестическое исследование шизоаффективного психоза с благоприятным исходом. Автореф... канд. мед. наук. М., 1980. 18 с.

14. Снежневский А.В. Патология эмоций: Руководство по психиатрии/ Под ред. А.В.Снежневского. М.:Медицина, 1983. Т.1. С.22-29.

15. Тиганов А.С. Аффективные синдромы: Справочник по психиатрии. М.:Медицина, 1974. С.48-52.

16. Хвиливицкий Т.Я. Учение о маниакально-депрессивном психозе, клинике и лечении его атипичных форм // Книга: Вопросы психиатрии в невропатологии. Л., 1957. Т.2. С.80-89.

17. Штернберг Э.Я. Обзор иностранной литературы по маниакально-депрессивному психозу и другим аффективным психозам // Журн. невропатол. и психиатр., 1960. №3. С.354-368.

18. Штернберг Э.Я. Две новые зарубежные монографии об эндогенных аффективных психозах// Журн. невропатол. и психиатр. 1968. №З. С. 461-465.


ref: http://www.psychiatry.ru/lib/56/book/102/chapter/1