Приняли неправильное решение? Причиной этого может быть беспокойство 

 

http://www.psychol-ok.ru/lib/news/2016/0315.html

Приняли неправильное решение? Причиной этого может быть беспокойство Большинство людей испытывают тревогу в течение всей своей жизни. Для некоторых это просто неприятное чувство, но для многих испытывать беспокойство и принимать решения в этом состоянии изо дня в день является привычным. Ученые из Университета Питсбурга обнаружили механизм, как тревога может нарушить процесс принятия решений. В исследовании, опубликованном в журнал Neuroscience, они сообщают, что во время тревоги, область мозга — префронтальная кора (PFC) становится неактивной, а именно эта область играет важную роль в процессе принятия решений. Ученые, путем мониторинга активности нейронов в префронтальной коры головного мозга крыс, которые должны были принимать решения как получить награду, сделали два наблюдения. Во-первых, беспокойство приводит к неверным решениям при наличии конфликтующих дистракторов (от англ. distract — отвлечение внимания. Неправильный, но правдоподобный ответ) в настоящем времени. Во-вторых, неправильные решения в тревожном состоянии связаны с оцепенением нейронов префронтальной коры. «Приведенные данные свидетельствуют о том, что тревога имеет селективное действие (избирательное) на нейронную активность, которая поддерживает процесс принятия решений. До сих пор ученые в основном изучали беспокойство животных в контексте страха, наблюдая, как клетки мозга реагируют на угрожающую ситуацию. Но человеческая тревога является деструктивной, так как влияет не только на самочувствие, но и мешает почти во всех аспектах повседневной жизни, включая принятие решений» — говорила Бита Могхаддам, ведущий автор исследования и профессор кафедры неврологии Кеннет П. Дитриха в школе искусств и наук. Исследователи этой школы изучили тревогу путем мониторинга активности большого числа нейронов головного мозга крыс, которые принимали решения, как сделать наиболее оптимальный выбор для получения вознаграждения. Они сравнили поведение и активность нейронов в двух группах: одна группа имела инъекции плацебо, а другая группа получала низкую дозу препарата, индуцирующего тревогу. Как и многие люди, изо дня в день принимающие решения в состоянии тревоги, тревожные крысы выполняли задачу и не так уж плохо. Но, они сделали большое число ошибок, когда во время принятия правильного решения появлялась отвлекающая их информация. «Мозг становился уязвимым во время тревожного состояния и именно группа клеток префронтальной коры. Тревожность ослабляет мощность кодирования этих нейронов». «У нас был упрощенный подход в изучении и лечении тревоги. Мы приравняли ее к страху и предполагали, что тревога сильно воздействует на целые участки мозга, вызывая неактивность клеток». Это исследование предполагает более глубокое изучение реакций мозга, когда человек принимает решения, привычно испытывая беспокойство. В дальнейшем это поможет улучшить лечение тревожных состояний и психических расстройств. — PSYCHOL-OK.RU (источник: http://www.psychol-ok.ru/lib/news/2016/0316.html )

Признаки деменции.


1. Нарушение познавательных функций. 
2. Нарушение поведения, эмоциональные расстройства. Иногда при деменции наблюдают нехарактерные для больных агрессивное поведение или сексуальную расторможённость. 
3. Расстройства памяти. При деменции страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции. Для лёгкой деменции характерны умеренные нарушения памяти, в большей степени касающиеся событий недавнего прошлого, например, забывание номеров телефонов, бесед или событий, происходивших в течение дня. В более тяжёлых случаях в памяти удерживается только хорошо заученный материал, а новая информация быстро забывается. На последних стадиях больной может забывать имена близких родственников, свою профессию или даже собственное имя, что проявляется дезориентацией в собственной личности.
4. Расстройства внимания при деменции проявляется тем, что больные утрачивают способность реагировать на несколько стимулов одновременно, переключать внимание с одной темы на другую.
5. Расстройства высших функций проявляются агнозией, апраксией, афазией.
6. Нарушение ориентации во времени.
7. Расстройства мышления. Темп мышления замедлен, снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению. Пациент не в состоянии решать задачи, обобщать. Речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует. При деменции возможно формирование бредовых идей, как правило, примитивного и нелепого по содержанию. Например, пациентка утверждает, что у неё украли норковую шубу, которой у неё никогда не было. У мужчин нередко развивается бред ревности.
8. Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру наблюдают в большинстве случаев. 
9. Эмоциональные расстройства. У больных часто наблюдают депрессивные состояния, сопровождающиеся тревогой и раздражительностью, безразличием к окружающему, плаксивостью, злобой. В редких случаях отмечают маниакальные состояния с однообразной весёлостью, беззаботностью.
10. При деменции иногда наблюдают расстройства восприятия (галлюцинации и иллюзии). Например, больной говорит, что он слышит крики детей, которых убивают в соседней комнате.

Кочетков Я.А.

Что такое депрессия

Памятка для пациентов с депрессией

«Я совершенно не хочу вставать по утрам с постели. Мне не хочется идти на работу, настроение паршивое, ни с кем не хочется общаться»

«Не хочу ничего есть, похудела, всё время думаю о том, что я неудачница. Коллеги говорят, что на работе меня ценят, но я уверена, что меня вот-вот уволят»

«Часто болит голова, совершенно всё стало неинтересно. Стала плохо спать.

Не могу понять, что со мной»

Что объединяет этих людей? Все они, в той или иной форме страдают депрессией. Сейчас это слово можно услышать очень часто, но что же такое депрессия на самом деле?

Что такое депрессия?

Прежде всего, депрессия – это заболевание. Но как же отличить депрессию от просто плохого настроения?

В состоянии депрессии:

· На долгое время снижается настроение, может появляться тоска и отчаяние.

· То, что раньше доставляло удовольствие и было интересным, перестаёт быть таковым.

· Появляется тревога и внутреннее напряжение, в некоторых случаях – постоянное раздражение.

· Возникают идеи виновности, будущее видится мрачным, снижена самооценка и чувство уверенности в себе. Могут возникать мысли о самоубийстве.

· Вам трудно сосредоточиться и принимать решения, трудно приступать к привычным делам.

· Вам не хочется ни с кем общаться и встречаться с друзьями

· Появляется физическая слабость, часто нарушается сон и пропадает аппетит, снижается вес. В некоторых случаях аппетит наоборот повышен, что вызывает переедание и повышение веса.

· Снижается сексуальная активность

Иногда человек совершенно не ощущает депрессивное настроение, а вместо этого жалуется на телесные симптомы – сердечные боли, мигрени, заболевания кожи и желудочно-кишечного тракта. Это происходит, когда человек не умеет реагировать на ситуацию с помощью своих эмоций.

Далеко не всякое снижение настроения является депрессией. Для постановки диагноза такое состояние должно продолжаться не менее 2-х недель. При хроническом течении периоды депрессии могут длиться по 6 месяцев и более. Депрессивное состояние сильно различается по степени тяжести: от сниженного настроения до тяжёлой депрессии, при которой человек не может встать с постели. Депрессия часто сочетается с тревогой, это так называемая тревожная депрессия.

В чём причина депрессии?

«У меня всё это началось без всякой причины, вроде всё в жизни было нормально, и вдруг – депрессия»

На самом деле депрессия никогда не возникает «на пустом месте» . Просто в одних случаях причины её очевидны – какое-то серьёзное жизненное потрясение (развод, потеря близкого человека, потеря работы), а в других депрессия возникает без видимых оснований. Но и в этом случае в жизни пациента можно найти факторы, вызвавшие депрессию.

Сейчас учёные считают, что депрессия возникает из-за сочетания нескольких факторов. У некоторых пациентов с депрессией играют роль генетические факторы, т.е. предрасположенность к депрессии может передаваться по наследству. Но передаётся не сама депрессия, а только предрасположенность. Если у Вас есть предрасположенность к депрессии, это значит, что она может проявиться только при определённых неблагоприятных обстоятельствах. Важную роль в развитии депрессии играют психологические факторы, в частности воспитание, обстановка в семье, серьёзные стрессы в течение детства (например, разлука с родителями).

Серьёзным фактором в развитии депрессии является особый стиль мышления, способствующий депрессии.

Особенности мышления, способствующие депрессии

«Уже 3 года работаю на фирме. Дослужился до начальника отдела. Но чувствую себя полным неудачником, ведь я поставил себе цель стать заместителем директора…»

«Я провалила собеседование. Мне кажется, что таких как я не берут на работу»

Давайте поподробнее остановимся на некоторых особенностях мышления, которые могут приводить к депрессии.

  • Перфекционизм. Это стремление достигать во всём наилучшего результата. Люди, страдающие депрессией редко бывают удовлетворены тем, что они делают, потому что они ставят себе очень высокие стандарты. Перфекционизм заставляет их работать с перенапряжением, что вызывает сильное истощение и постоянную тревогу за результат.
  • Чёрно-белое мышление. Вы думаете по принципу «всё или ничего» - «Если я сделал что-то наполовину, значит я ничего не сделал», «Или я победил или я проиграл». Такой способ мышления очень опасен, потому что не позволяет человеку видеть промежуточные варианты развития событий.
  • Катастрофизация. Когда происходит какая-то мелкая неприятность, Вам кажется что произошла катастрофа. «Если мой ребёнок получил в школе двойку, то это значит, что он не сможет учиться!». Катастрофическое мышление вызывает сильную тревогу и отнимает много энергии.
  • «Я должен». Вы постоянно говорите себе, что Вы должны: быть хорошим мужем/женой, родителем, сотрудником, всегда всё успевать, не злится на других людей… Список можно продолжать до бесконечности. Так называемая «тирания долженствования» не позволяет человеку получать удовольствие от жизни и уделять время себе.

Это далеко не все мысли, которые способствуют развитию депрессии. Многие из них есть у любого человека, но у пациентов с депрессией они занимают большую часть времени. Бороться с такими мыслями и научиться более реалистичному мышлению помогает психотерапия.

Как лечить депрессию?

Если Вы страдаете депрессией, первое что Вы должны сделать это обратится к врачу-психиатру. К сожалению, очень часто в нашей стране люди привыкли обращаться скорее к экстрасенсам и гадалкам, чем к специалистам-медикам. Только врач-психиатр может правильно поставить Вам диагноз, решить, страдаете ли Вы депрессией и помочь бороться с депрессией.

Лечится депрессия как с помощью психотропных препаратов – антидепрессантов, назначаемых врачом, так и с помощью психотерапии (её может проводить психотерапевт или клинический психолог). При депрессии лечение антидепрессантами совершенно необходимо, т.к. в этом состоянии нередки мысли о самоубийстве и попытки суицида. Лучше всего, когда лечение антидепрессантами сопровождается психотерапией. При более лёгких формах можно обойтись одной психотерапией.

«Врач назначил мне антидепрессанты, но я очень боюсь их принимать, слышала, что от них зависимость, как от наркотиков и ещё от них сильно толстеют»

Антидепрессанты – это лекарства от депрессии. Сейчас существует множество видов этих препаратов. Современные антидепрессанты намного легче переносятся пациентами и имеют меньше побочных эффектов. Назначать и отменять их должен только врач-психиатр. Он же расскажет Вам и об особенностях приёма и воздействия этих лекарств.

Мнение о том, что антидепрессанты вызывают наркотическую зависимость – это большое заблуждение. При правильном лечении под контролем врача-психиатра этого не происходит. Очень важно, чтобы Вы находились в постоянном и регулярном контакте с Вашим лечащим врачом. Не бойтесь задавать вопросы о своём лечении, о действии препарата и о побочных эффектах. Нежелательные явления были нередким явлением при применении так называемых «старых» антидепрессантов. Сегодня врач-психиатр в своем арсенале лечения располагается современными антидепрессантами, которые лишены многих неприятных побочных свойств и хорошо переносятся. Так, например, современные антидепрессанты способны нормализовать вес у больных с депрессией – при его снижении нормализовать до исходного уровня, а при депрессиях, сопровождающихся перееданием, прием таких антидепрессантов сопровождается снижением аппетита. В целом же, терапия современными антидепрессантами безопасна, а различные побочные эффекты достаточно легко устранимы и обратимы.

«Начал принимать антидепрессанты, пил три дня никакого результата – бросил»

«Когда мне стало получше, я бросила таблетки и опять всё началось,» - такое нередко можно услышать от пациентов. Дело в то, что антидепрессанты начинают действовать постепенно, накапливаясь в организме и полный эффект проявляется примерно через 2 недели. Нельзя самостоятельно отменять антидепрессанты и самостоятельно изменять дозу.

Не думайте, что Вам придётся всю жизнь пить эти лекарства. При правильном лечении через какое-то время Вы сможете обходиться без них. Но при этом Вы должны настроиться на длительный процесс лечения. Также важно понимать, что в лечении депрессии могут быть некоторые спады и подъёмы. Если Вам, несмотря на приём антидепрессантов и психотерапию стало на какое-то время хуже, не отчаивайтесь. Такие периоды бывают связаны как с внешними обстоятельствами, так и с индивидуальным действием антидепрессанта. Обратитесь к своему врачу, для того чтобы он мог по необходимости изменить схему лечения. Если Вы проходите психотерапию – не бойтесь рассказывать психотерапевту об ухудшениях для выработки дальнейших стратегий.

Что такое психотерапия?

Золотым стандартом психотерапии депрессии во всем мире является  когнитивно-поведенческая терапия.


Когнитивно - поведенчекая терапия (КБТ) - самое современное направление в психотерапии. Главной идеей КПТ является зависимость эмоций и поведения человека от его мыслей.

У всех людей есть так называемые автоматические мысли. Это мысли, которые приходят нам в голову автоматически, и не оспариваются нами. Например, пациентка рассказывает, что у неё сильно испортилось настроение, после того, как на неё посмотрел начальник. После анализа этой ситуации выяснилось, что у неё промелькнула автоматическая мысль «Если начальник посмотрел на меня, значит он не доволен мною!», и именно она испортила женщине настроение.

Если научиться улавливать эти мысли, проверять их правильность («Что говорит о том, что мой начальник недоволен мною?»), и оспаривать, то можно получить мощное средство регуляции собственного эмоционального состояния. За автоматическими мыслями стоят глубинные убеждения о себе, о людях, об окружающем мире, которые формируются в детстве и часто не осознаются. С ними тоже можно работать, осознавая и изменяя, если это нужно. В КПТ широко используется система домашних заданий и поведенческих упражнений.

КБТ более краткосрочна, чем психоаналитическая терапия(20-40 занятий 1 раз в неделю).

Что будет, если не лечить депрессию?

«Плохое настроение, подумаешь, что теперь по каждому пустяку лечится что ли», «Ты мужик, возьми себя в руки, чего захандрил?», - такое можно услышать сплошь и рядом. Многие люди, страдая из-за депрессии, не обращаются за помощью, потому что считают, что это стыдно, что надо справляться с проблемами самостоятельно. Это очень большая ошибка. Почему?

- во-первых, с депрессией трудно справится самому, и советы взять себя в руки здесь не помогут. Обращение за помощью – это не слабость, наоборот, нужно иметь немалое мужество, чтобы признать свои проблемы и бороться с ними. Обращение к специалисту – это Ваш первый шаг на пути к выздоровлению. Обращаясь к специалисту, Вы делаете сознательный выбор в пользу здоровья.

-во вторых, депрессия без лечения приводит к тяжёлым последствиям:

· Люди, долгие годы не получающие лечения от депрессии, могут лишиться работы, потерять друзей. Также нередко у них возникают семейные проблемы, вплоть до разрушения семьи.

· Если человек много лет страдал депрессией, не получая никакой помощи, его лечение может быть более трудным и долгим.

· Опасным последствием депрессии без лечения может стать алкоголизм. По некоторым данным до половины людей, страдающих алкоголизмом имеют диагноз «депрессия», но никогда не получали соответствующего лечения. Алкоголь оказывает краткосрочный антидепрессивный эффект. Но со временем только усиливает депрессию, не говоря уже о возникновении зависимости от спиртного.

· Наконец, самым опасным следствием депрессии без лечения являются попытки самоубийства. Если у Вас возникают суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу-психиатру.

Можно ли работать, когда лечишься от депрессии?

«Врачи поставили мне диагноз «депрессия». Я решила не работать, потому что мне вредно перенапряжение, стрессы на работе. Два года сижу дома, тоска смертная»

«Я решил бороться с депрессией. Я подумал, что если буду больше работать, некогда будет думать о ерунде. Нагрузил себя работой, но понял, что не справляюсь»

Так всё-таки, что правильнее – работать или нет? На самом деле для человека, страдающего депрессией умеренная активность просто необходима.

Очень важно стараться развлекать себя, ходить в магазин, гулять, встречаться с друзьями, даже если это и не приносит былого удовольствия. Здесь важен следующий парадоксальный принцип – «Какое-то время мне придётся жить с депрессией». Это значит, что не нужно ждать, когда Вы полностью выздоровеете, для того чтобы начать что-то делать. Многие пациенты говорят: «Когда я почувствую, что вылечился, тогда и горы сверну, а сейчас я ни на что не способен». Это не правильно. Нужно начинать пробовать заниматься какими-то делами, находясь в состоянии депрессии.

Если вы проходите лечение от лёгкой или умеренной депрессии, Вы вполне можете работать. Но очень важно отрегулировать свой рабочий график. Избегайте нереалистичных сроков исполнения задач и авралов. Постарайтесь не задерживаться на работе сверхурочно. Не надо пытаться справится с депрессией, загрузив себя большим количеством дел. Это может привести к быстрому истощению и к ухудшению Вашего состояния. Важно понимать, что депрессия – это не время для больших перемен и решений. Разрешите себе действовать небольшими шагами.

Если Вы проходите лечение от тяжёлой депрессии и не можете работать, не отчаиваетесь. Пусть Вашей работой на какое – то время станет Ваше лечение.

В любом случае обсуждайте с лечащим врачом или психотерапевтом вопросы, связанные с работой.

Можно ли помочь себе самостоятельно?

Как уже было сказано выше депрессия – это заболевание, лечением которого занимаются специалисты. И Ваша первая задача – найти тех, кто окажет вам квалифицированную помощь. Но Вы должны понимать, что без Ваших усилий результаты лечения будут намного хуже или проявятся медленнее. Итак, что же Вы можете сделать, чтобы облегчить лечение депрессии?

1) Соблюдайте режим дня

  • Звучит банально, но самом деле правильный режим сна и отдыха очень важен для улучшения вашего состояния. Старайтесь ложиться спать и вставать утром в одно и тоже время.
  • Избегайте самостоятельного приёма снотворных препаратов (без рекомендации лечащего врача). Хотя снотворные помогают Вам быстро заснуть, этот сон отличается от обычного и менее полезен для Вас. Если Вы будете бесконтрольно принимать снотворные, наращивая дозировку, через некоторое время Вы не сможете обходиться без них.
  • Не ложитесь спать слишком рано. Если Вы всю жизнь ложились спать в час ночи, не пробуйте заснуть в 22.00.
  • Постарайтесь не спать днём более 20 минут, чтобы не нарушить ночной сон.

2) Занимайтесь повседневными делами

Часто люди в состоянии депрессии полностью перестают заниматься повседневными делами, вплоть до того, что перестают следить за собой. И чем дольше они не занимаются повседневными делами, тем у них меньше уверенности, что они могут справляться с жизнью. Как уже было сказано, начинайте действовать малыми шагами, не дожидаясь окончания депрессии.

· Начните делать вещи, которые приносили Вам удовольствие – читайте журналы, ходите на прогулки, занимайтесь собственным хобби. Важный принцип– делайте это даже, если Вы не получаете такого удовольствия как раньше.

· Занимайтесь самообслуживанием. Принимайте душ, делайте хотя бы минимальную зарядку. Старайтесь хоть иногда готовить себе еду. Даже если у Вас тяжёлая депрессия, выполнение повседневных дел поможет Вам ощутить, что Вы способны с ними справляться. Важный принцип – не требуйте от себя слишком многого.

3) Поддерживайте общение

Да, когда человек переживает депрессию, общаться бывает затруднительно. Тем не менее, если Вы будете поддерживать отношения с людьми, процесс Вашего выздоровления пойдёт быстрее. Вы почувствуете, что Вы не одиноки, и Вы сможете найти кого-то, кто поймёт Вас.

· Не скрывайте от близких, то, что Вы страдаете депрессией. Попробуйте обратится к ним за поддержкой. Постоянная маска хорошего настроения и страх показаться слабым отнимают у Вас силы и увеличивают депрессию

· Старайтесь поддерживать отношения с друзьями. Здесь также важен уже упомянутый принцип – делайте так, даже если это пока не приносит былого удовольствия. Попробуйте поинтересоваться их жизнью, это поможет вам оторваться от постоянной фиксации собственных проблем.

4)Избегайте употребления алкоголя, наркотических и стимулирующих веществ

Как уже было сказано, алкоголь приносит временное облегчение, но впоследствии только усиливает депрессию и разрушает Вашу жизнь. То же самое, только в большей степени относится к наркотикам. Также важно ограничить потребление кофеина, т.к. излишняя стимуляция нервной системы может вызывать в последствии усиление депрессии.

Один известный психотерапевт на вопрос пациента «Кто выздоравливает от депрессии?» ответил: «Выздоравливает тот, кто лечится». Запомните этот принцип, и Вы сможете вернуться к нормальной жизни.

http://selfhelp.ru/patients/chto-takoe-depressija

Паническое расстройство (панические атаки)

Паническое расстройство является одним из самых распространённых психических расстройств. В России оно встречается сплошь и рядом. Но при этом только в нашей стране (если брать цивилизованные страны) пациенты с приступами паники получают такое разнообразие диагнозов. Самый распространённый - вегето-сосудистая дистония. Чаще всего пациенты с паническим расстройством начинают хождение по мукам именно с этого диагноза. Второй диагноз (если это можно назвать диагнозом) звучит примерно так - "У вас вот здесь вот шейные позвонки защемили сосуд (нерв)". Я уже не говорю про биоэнергетику.

К сожалению, многие пациенты с паническим расстройством лечатся годами, тогда как когнитивно-бихевиоральная терапия, в некоторых случаях в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами, могла бы быстро и эффетивно избавить их от этого заболевания. На своём сайте я буду регулярно размещать информацию о паническом расстройстве, диагностике и методах самопомощи при приступах паники. Итак, о паническом расстройстве.

Главным признаком ПР являются панические атаки - интенсивные эпизоды тревоги. Панические атаки сопровождаются ощущением ужаса, учащённым сердцебиением, потливостью головокружением, нередко наблюдается ощущение удушья.Существуют разные варианты панических атак, с разным набором симптомов.

В некоторых случаях наблюдается дереализация – ощущение того, что внешний мир как будто изменился и нереален. Это один из самых пугающих симптомов при ПР.

У многих пациентов возникает вторичный страх смерти, так как симптомы ПР принимаются за симптомы инфаркта, инсульта, бронхиальной астмы. Также возникает вторичный страх сойти с ума.

Панические атаки обычно продолжаются около 10 минут, но могут быть и кратковременными около 1-5 минут и длительные до 30 мин, однако ощущение тревоги может сохраняться в течение 1 часа.. У части пациентов данные состояния наблюдаются регулярно — иногда ежедневно или еженедельно.

Многие пациенты с паническим расстройством боятся, что панические атаки – признак сумасшествия. Это безусловно не так, многие исследования показывают, что риск заболеть шизофренией у пациентов с ПР не больше, чем у любого другого человека. Но, к сожалению, многие отечественные психиатры поддерживают эти страхи, назначая нейролептики – препараты, применяемые в основном для лечения шизофрении. На самом деле для лечения ПР наряду с психотерапией применяются транквилизаторы и антидепрессанты. Так что, если врач прописал вам нейролептики, не пугайтесь, а просто подумайте о другом специалисте.

Другой проблемой диагностики и лечения ПР является диагноз «вегето-сосудистая дистония». Этот очень неясный диагноз любят врачи-неврологи. Пациенту они обычно объясняют, что это связано с сосудами или с тем, что позвоночник пережимает нервы. Не хочется критиковать всех врачей скопом, такие проблемы могут иметь место. Но в подавляющем большинстве случаев симптомы ПР не снимаются массажем, мануальной терапией и сосудистой терапией. Всё-таки это заболевание, связанное прежде всего с образом мышления, о чём я буду писать ниже.

Часто ПР сопровождается избеганием мест, где была первая или последующие панические атаки. Также пациенты стараются скрыть от окружающих свои симптомы, боясь порицания и насмешек.

Это официальные критерии панического расстройства, согласно Международной классификации болезней:

  • A. Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определённой ситуацией) выраженной тревоги (паники).
  • B. Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация.
  • C. Вторичные страхи смерти и сумасшествия.
  • D. Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.
  • E. Вторичные страхи одиночества, людных мест, повторных панических атак.
  • F. Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства (в противном случае, паническая атака рассматривается как признак выраженной фобии).
  • G. Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжёлых атак тревоги наблюдалось, по меньше мере, в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:

1. Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой (возможно тревога предвосхищения атаки).

2. Паническое расстройство не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией.

Причины панического расстройства.

Наиболее пугающим для пациентов с паническим расстройством является тот факт, что причина их состояния непонятна. Часто панические атаки возникают как будто на ровном месте, без видимых причин. Это заставляет пациентов думать о каких-то серьёзных неполадках с сердцем или сосудами, многие думают, что это начало тяжёлого психического заболевания. Что же происходит на самом деле? Согласно теории, принятой в когнитивно-поведенческой терапии, происходит следующее.

Толчком для возникновения паники служит какой-либо НЕОЖИДАННЫЙ телесный дискомфорт или необычные телесные ощущения. Например, очень часто у мужчин паническое расстройство начинается после длительных праздников, когда неумеренный приём алкоголя вызывает неожиданное ухудшение состояния - головокружение, усиленное сердцебиение, затруднения дыхания У женщин паническое расстройство нередко начинается во время климакса, когда опять таки возникают внезапные ощущения головокружения, прилива крови к голове.

Итак, в любом случае, первый шаг - это непривычные ощущения (головокружение, повышение давления, затруднение дыхания и т.д.). Что происходит дальше? Человек задаёт себе вопрос "Что со мной происходит?" И быстро находит КАТАСТРОФИЧЕСКОЕ объяснение: "Я умираю", "У меня инфаркт", "Я схожу с ума", "Я задыхаюсь". Катастрофическое объяснение или КАТАСТРОФИЗАЦИЯ является ключевым моментом возникновения панической атаки, а затем и панического расстройства. Представьте себе человека, который почувствовал сильное сердцебиение и сказал себе «А, это от того, что я быстро шёл». Такое реалистичное объяснение приведёт к тому, что через некоторое время сердцебиение успокоится.

Совсем не так развиваются события после катастрофического объяснения. Человек, сказавший себе «Я умираю» начинает испытывать интенсивную тревогу, пугается попросту говоря. Из-за этого запускается так называемая симпатическая нервная система и происходит выброс адреналина в кровь. Я думаю не нужно объяснять, что адреналин – это вещество, выделяющееся в ситуации опасности. К чему приводит выброс адреналина? Сердцебиение усиливается, повышается давление, растёт ощущение тревоги – то есть усиливаются, все те симптомы, которые напугали!

Таким образом, возникает замкнутый круг – сердцебиение (например) вызывает страх – страх усиливает сердцебиение – страх усиливается. ВОТ ЭТОТ ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ ПОРОЧНЫЙ КРУГ И ЕСТЬ ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА!

Одним из главных страхов пациентов является страх, что паническая атака никогда не закончится. Сердце бьется всё сильнее, дышать всё труднее, в глазах темно. Но это не так. Наш организм устроен очень мудро. Адреналин не может выделятся до бесконечности. Через некоторое время включается так называемая парасимпатическая система, которая блокирует все предыдущие изменения. Сердце постепенно успокаивается, давление выравнивается. Из вышесказанного вытекают ключевые правила терапии панического расстройства:

  • 1) ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА НЕ ДЛИТСЯ ВЕЧНО!
  • 2) ВО ВРЕМЯ ПАНИЧЕСКОЙ АТАКИ ЛЮДИ НЕ УМИРАЮТ И НЕ СХОДЯТ С УМА!
  • 3) Все физические симптомы (головокружение, ускоренное сердцебиение, затруднение дыхание, потемнение в глазах, усиленное пооотделение) – это не признаки тяжёлой болезни, а результат реакции симпатической нервной системы.

Разумеется, всё вышесказанное не значит, что боли в сердце или удушье не могут быть признаком других заболеваний. Необходима тщательная диагностика. Но, как правило, уже после первой панической атаки врач может понять, что она не связана с серьёзными болезнями. Другое дело, что очень немногие могут объяснить, что же такое паническая атака.

Дальше мы поговорим о том, почему одни люди катастрофически объясняют телесные ощущения, а другие нет, и что же можно сделать с паническими атаками. Итак, мы выяснили, что паническая атака возникает в результате неправильного понимания сигналов тела. Как же паническая атака перерастает в паническое расстройство?

Обычно во время первой панической атаки человек вызывает скорую помощь. Врачи не находят серьёзного заболевания, делают укол успокоительного. На некоторое время наступает успокоение, но при этом никто не объясняет пациенту, что же с ним произошло. В лучшем случае говорят "Это у вас нервы пошаливают». Таким образом, человек остаётся один на один с собственным непониманием.

После первой панической атаки человек настороженно прислушивается к ощущениям в своём организме. Те ощущения, которые были раньше незаметны, например ускоренное сердцебиение после физических нагрузок, еле заметные покалывания в сердце могут восприниматься как начало нового приступа неизвестного заболевания. Концентрация на этих ощущениях вызывает тревогу, что приводит к новой панической атаке.

Чаще через несколько панических атак пациент начинает бояться не столько смерти (инфаркта и т.д.) сколько самой паники, ужасных и тягостных ощущений, которые её сопровождают. Во многих случаях развивается избегающее поведение – пациент избегает мест, где случилась паническая атака, затем просто людных мест (агорафобия). В наиболее тяжёлых случаях пациент может полностью перестать выходить из дома.

Подобные последствия, естественно, возникают в случае неправильного лечения панического расстройства. При правильном подходе паническое расстройство поддаётся лечению лучше большинства других расстройств.

Гипервентиляционный синдром.

Важным механизмом развития тревоги при панических атаках является гипервентиляция. Что это такое? Организм реагирует на тревожную ситуацию ускорением дыхания. Это естественная реакция на тот случай, если придётся убегать от опасности. Но в ситуации панической атаки человек никуда не бежит, поэтому от ускоренного дыхания в его крови находится слишком много кислорода и понижается уровень углекислого газа.

В головном мозге находится центр дыхания, который реагирует на снижение уровня углекислого газа в крови замедляя дыхание. То есть мозг фактически посылает сигнал – «Хватит дышать быстро, кислорода достаточно». Но во время панической атаки многие люди воспринимают естественное торможение дыхания как затруднение и стараются дышать ещё быстрее. Возникает ещё один замкнутый круг – чем быстрее человек дышит, тем труднее ему дышать и тем больше растёт тревога.

Выйти из этого замкнутого круга можно только одним способом – снизив потребление кислорода. Раньше для этого использовали испытанный метод – дыхание в бумажный пакет. Через некоторое время воздуха в пакете становилось меньше и дыхание успокаивалось. Сейчас чаще используется глубокое медленное дыхание. Дышать важно «животом», при этом делая паузы после вдоха и выдоха. Например, глубокий вдох на 4 счёта, пауза на 2 счёта, выдох на 4 счёта, пауза на два счёта. Можно увеличивать паузы.

Нужно отметить, что гипервентиляционный синдром встречается далеко не у всех пациентов с паническими атаками, но дыхательные упражнения помогают снимать тревогу в любом случае.

Паническое расстройство и воспитание

Итак, мы выяснили, что одним из главных механизмов развития паники является катастрофическое мышление. Откуда оно берётся? Почему одни люди спокойно переносят неприятные и неожиданные внутренние ощущения, а у других развивается паническое расстройство? Во многом такой тип мышления закладывается воспитанием. Многочисленные исследования показывают, что матери пациентов с паникой чаще всего имели тревожный характер и гиперопекали своих детей. Например, когда у ребёнка начиналась какая-нибудь заурядная болезнь, родители сами начинают паниковать. Тоже самое происходит , если ребёнок получает травму. Для маленького ребёнкаочень важно навидеть, что родители могут вынести его тревожные ощущения, успокоить его, показать ему разницу между событиями и ощущениями, которых стоит боятся и которые не заслуживают внимания. Если этого не происходит, ребёноквырастает с убеждением, что в мире его окружают одни опасности, а любые внутренние неприятные ощущения могут означать неизлечимую болезнь. 

Поэтому, если у Вас есть катастрофическое мышление, очень важно понять, что Ваш стиль мышления не является единственно верным, а может быть продуктом неправильного воспитания. и есть способы изменить такое мышление. Но об этом - позже.

Как самому бороться с паникой 

Итак, мы рассмотрели признаки панического расстройства, а так же причины и некоторые механизмы возникновения панического расстройства. Теперь, наверное, самое главное – а что с этим делать?

Как уже было сказано, наиболее эффективным способом лечения панического расстройства является сочетание когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии. Во многих случаях можно обойтись одной только психотерапией. Сотни исследований по всему миру доказали высокую эффективность КБТ при паническом расстройстве. К сожалению, в нашей стране специалистов в области когнитивно-поведенческой терапии не так много.

Можно ли преодолеть паническое расстройство самому? В принципе, такое возможно. В Западной Европе и США очень распространены пособия для пациентов с различными расстройствами, в том числе и паническим, написанные на основе техник КБТ. На русском языке вышло одно из них – «Как преодолеть панику» авторы Силов и Маникавашагар. Ниже я постараюсь предложить некоторые методы самопомощи при панике. При этом они не являются альтернативой психотерапии со специалистом.

1.Важно понять, что паника – это результат ваших мыслей, а не признак какого-либо смертельного заболевания. Если Вы не верите в это – обследуйте сердце или головной мозг (в зависимости от Ваших страхов), чтобы убедится в этом.

2. Во время паники Вы не сойдёте с ума, паническое расстройство не является признаком сумасшествия. Ощущение изменения сознания связано с действием тревоги и выбросом в кровь некоторых веществ (в том числе адреналина).

3. Самое эффективная и трудная для реализации идея – поверить в то, что состояние паники через некоторое время проходит. При этом с паникой не нужно бороться. Общий принцип – «Мне сейчас страшно и плохо, но это состояние пройдёт, не причинив мне вреда». Один психотерапевт привёл удачное сравнение паники с лающей собакой. Если Вы убегаете от лающей собаки – собака бежит за Вами, если бросаетесь на неё – она может укусить. Если же Вы остановились и спокойно стоите, то собака через некоторое время убегает.

Несколько упрощая, можно сказать, что организму нужно некоторое время для того, чтобы израсходовать выброшенный адреналин. Это можно сравнить с состоянием опьянения. Пока алкоголь не переработается, Вы не можете заставить себя протрезветь.

Но в этой идее есть одна ловушка. Часто пациенты говорят себе – «Паника должна скоро пройти, прошло уже 10(20,30) минут, а она ещё не проходит!» Такая мысль сама по себе вызывает тревогу и поддерживает состояние паники. Поэтому не ждите окончания паники, а просто знайте, что она пройдёт.

4. Старайтесь не допускать избегания дел, мест и ситуаций из-за паники. Часто пациенты с паническим расстройством избегают общественного транспорта, магазинов, публичных выступлений, встреч с друзьями. Это делается из-за страха повторения паники. По возможности, продолжайте делать всё, что вы делали и выполнять свои повседневные обязанности. Если паника возникла на работе или учёбе, постарайтесь её переждать, как сказано в пункте 3, продолжая работать. Здесь часто встречается одна иррациональная мысль – «Я не смогу быть достаточно эффективным из-за тревоги или паники». Лучше сделать дело на 10% в состоянии тревоги, чем не сделать его совсем. Если Вы что-то откладываете из-за паники, у Вас всё больше растёт убеждённость в том, что Вы беспомощны в этом состоянии. Таким образом, избегание подкрепляет беспомощность.

Один из самых эффективных методов борьбы с паникой – это работа с катастрофическими автоматическими мыслями. А точнее оценка адекватности этих мыслей. Для этого в когнитивно-поведенческой психотерапии разработан ряд специальных вопросов, о некоторых из которых я сейчас расскажу подробнее.
  1. Каковы доказательства в пользу катастрофической мысли?
  2. Каковы доказательства против этой мысли?
  3. Как происходящее можно объяснить по-другому?
  4. Каков реальный исход развития событий?

Для простоты рассмотрим применение этих вопросов на конкретном примере.

У Вас закружилась голова во время поездки в метро. Вслед за головокружением возникает мысль: «У меня кружится голова, значит, я могу умереть от инсульта». После этого возникает паническая атака.

Для начала работу с данной мыслью следует проводить на бумаге, потому что на первых порах очень трудно оценивать автоматические мысли непосредственно во время паники. Нужна достаточно долгая тренировка для автоматизации этого умения.

Итак, спросите себя, каковы доказательства в пользу этой мысли?

«Когда у моего дедушки был инсульт, у него кружилась голова»,

«Я читал, что головокружение – признак болезни сосудов головного мозга».

Каковы доказательства против?

«Моему деду было много лет, и у него были серьёзные проблемы со здоровьем»

«Обследование показало, что у меня нет никаких признаков надвигающегося инсульта»

Здесь надо сделать отступление. При паническом расстройстве очень важно пройти полное обследование органов, связанных с Вашими страхами. Если вы боитесь умереть от инфаркта – обследуйте сердце, боитесь инсульта – обследуйте сосуды головного мозга, боитесь задохнуться – обследуйте лёгкие. Важно отсечь все возможные органические причины Ваших неприятных ощущений. Результаты такого обследования станут важным аргументом против катастрофических мыслей. Итак, продолжим.

«У меня много раз кружилась голова перед паникой, но инсульта так и не случилось»

Следующий важный вопрос – Как происходящее можно объяснить по-другому?

В данном примере этот вопрос будет звучать следующим образом – «Как по-другому можно объяснить моё головокружение?».

«Головокружение – это один из симптомов тревоги»

Ещё одно отступление. Очень многие неприятные ощущения во время паники связаны с тревогой и изменением тонуса сосудов под влиянием тревоги (см. ВСД или паника). В данном примере головокружение может быть связано с тревогой, возникающей у человека в метрополитене, потому что там уже случались панические атаки. Хотя первый раз головокружение могло быть вызвано чем угодно – погодой, голодом, слабостью после болезни и т.д.

Каков реальный исход развития событий?

«Некоторое время мне будет очень плохо, но затем это состояние пройдёт, не причинив мне никакого вреда»

Это только часть вопросов, применяемых для оценки катастрофических автоматических мыслей. Описанные выше вопросы могут показаться очень простыми, и даже примитивными. Да, эти вопросы не панацея, они не помогут Вам мгновенно избавиться от паники. Но при регулярном применении они помогут легче переживать приступы паники, а это самое главное. Парадокс заключается в том, что выздоравливает от панического расстройства не тот, у кого просто исчезают панические атаки (этого легко добиться с помощью лекарств), а тот, кто допустит мысль, что панику можно пережить. Когда Вы допускаете, что паника, это неприятное, но абсолютно безопасное состояние, прекращается тревожное ожидание следующего приступа и постепенно исчезают сами приступы.


http://selfhelp.ru/patients/panicheskoe-rasstrojstvodiagnostika-i-prichiny/

Панические атаки, агорафобия и лечение панических атак.

Что такое панические атаки, агорафобия?

Панические атаки, агорафобия является настоящим заболеванием, имеющим как психическую, так и соматическую основу. Хотя стрессовые ситуации или психологические конфликты и могут усугубить симптоматику панического расстройства, его причиной всё же являются биологические нарушения в центральной нервной системе. Предрасположенность к этим физиологическимсдвигам может быть наследственной.

панические атаки
 

У кого возникают панические атаки?

Панические атаки весьма распространенны. В любой момент времени они могут охватить несколько миллионов человек. Обычно заболевание начинается в конце второго - начале третьего десятилетия жизни и может развиваться как у мужчин, та к и у женщин. Однако, женщины составляют большинство (75%) больных с паническим расстройством, возможно в связи с какими-то, ещё не вполне понятными биохимическими или физиологическими факторами.

Что такое приступы паники?

Приступами паники или паническими атаками называются внезапные эпизоды сильной тревоги. Для приступов паники, особенно в начале заболевания, типично неожиданное начало - без всяких предвестников и без видимой причины. Приступы могут сопровождаться разнообразной симптоматикой, которая включает в себя:

Симптомы панических атак:

  • Головокружение или ощущение дурноты.

  • Затруднение дыхания.

  • Ощущение удушья или нехватки воздуха.

  • Неустойчивость или пошатывание при походке.

  • Учащённое сердцебиение (сердце скачет).

  • Загрудинная боль или ощущение "стеснения" в груди.

  • Покалывание или онемение в различных частях тела.

  • Тошнота, понос.

  • Ощущение "странности" или "нереальности" окружающего.

  • Страх смерти, страх сойти с ума или потерять самообладание.

Приступы паники (паническая атаки) обычно длятся от одной минуты до одного часа и возникают в среднем два-четыре раза в неделю. В некоторых случаях приступы исчезают на долгое время, а затем, без видимой причины, вновь возвращаются. Тяжесть приступов может значительно различаться даже у одного и того же человека.

приступы паники
 

Могут ли приступы паники (панические атаки) приводить к чему-нибудь более серьёзному?

Приступы паники могут причинять людям страдания и значительно "отравлять" им жизнь, но они не опасны в том смысле, что не могут являться причиной смерти. С течением времени многие люди, испытывающие повторяющиеся приступы паники, становятся всё более тревожными даже между приступами. У них могут развиться одна или более фобий, и они могут начать бояться и избегать тех мет и ситуаций, в которых их застигали приступы например, толпы людей, лифты, автомагистрали или моты. В конце концов они могут начать бояться строить планы, путешествовать и даже ходить за покупками. Это может повлечь неблагоприятные последствия для социальной и семейной жизни, а также для работы.

Можно ли лечить панические атаки?

Да. Почти во всех случаях панические атаки можно успешно вылечить, обычно лекарствами и психотерапией. Поскольку болезнь у каждого разная, то необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом.

http://www.psyline.ru/andepr4.htm


лечение панических атак

Панические атаки - неосознанные желания.


Что происходит, когда человек испытывает приступ паники? Выброс адреналина - учащается дыхание, частота сердечных сокращений, зрачки расширяются, все мышцы напрягаются - вплоть до мелкого или крупного тремора (дрожание рук, ног), субъективное переживание чувства страха - хочется убежать, скрыться, оказаться в более безопасном месте... Безопасность и доверие к окружающему миру, а точнее их отсутствие - вот основапанической атаки.

паническая атака
 

"Причём тут желания?" - спросите Вы...

Под "панические атаки - неосознанные желания?", подразумевается, в первую очередь, неосознанное стремление, интерес, смысл для человека. В своей практике я несколько раз наблюдал случаи, когда панические атаки полностью прекращались с того момента, когда у человека появлялась цель в жизни... Появлялось то, ради чего человек "начинал жить"... Именно внешнее взаимодействие, отвлечение человека от самого себя, отвлечение от постоянного отслеживания предвестников панического состояния помогает преодолеть это расстройство.

паника
 

Многие авторы при паническом расстройстве отмечают фиксированность пациента на самом себе, неспособность к полноценным отношениям, трудности в сексуальной сфере, отсутствие "внутреннего стержня", сильной мотивации к Жизни, стремления и интереса... Именно поэтому паническое расстройство лечат антидепрессантами. Есть вероятность, что в ходе терапии антидепрессантами человек сможет найти мотивацию, то внешнее взаимодействие, которое станет опорой в его жизни, базисом для развития доверия к окружающему Миру и появлению чувства безопасности.

Паническая атака - это физиологический "сброс энергии". Энергии, которая не нашла другого выхода, которая не смогла проявиться в целенаправленном взаимодействии человека с окружающим его Миром. Вот почему "панические атаки - это неосознанные желания"...

Предвижу следующий Ваш вопрос - "Как осознать свои желания, как найти цель в жизни?" :)

цель в жизни
 

Для того, чтобы определиться с желаниями, необходимо, в первую очередь, определить саму природу желаний. Что происходит когда человек говорит "я хочу, я желаю..."? Оказывается, что природа желания двойственна - с одной стороны человек может желать потому, что хочет избавиться от дискомфорта. По сути, это даже не желания человека - это желания его биологического тела:

Как стать на минуту счастливым? Очень просто - выпейте три литра воды (более состоятельные граждание могут выпить минеральной воды или сока), после чего 5 часов воздерживайтесь от посещения туалета. Ровно через 5 часов можете наконец-то "справить нужду" - в эту минуту вы будете самым счастливым человеком на свете...

Человек может желать избавиться от дискомфорта, который существование ему всё время обеспечивает в виде естественных биологических потребностей - таких как чувство голода, холода, половой инстинкт, одиночество и т.п. Причём эти потребности присутствуют постоянно и мало их удовлетворить один раз - человек должен это делать на протяжении всей своей жизни... Может ли удовлетворение биологических потребностей быть тем смыслом к Жизни, базисом для развития доверия к окружающему Миру и появлению чувства безопасности? В психотерапии не принято ограничивать выбор, поэтому если кто-то из вас может найти смысл жизни в удовлетворении биологических потребностей (как волк-одиночка Ларсен - герой из романа "Морсокй волк" Джека Лондона), то это будет очень хорошо... Однако, традиционно, смысл жизни ищется в более возвышенных и духовных материях...
 

познание
 

С этой (другой) стороны, человек желает проникнуть в тайны мироздания - и хоть Фрейд объясняет это желание исключительно проблемами проникновения пениса во влагалище, многие творческие акты состоялись именно после полноценного полового :) Интерес к творчеству невозможно объяснить дискомфортом, от которого человек стремится избавиться. "Творческие муки" выдумал тот, кто творил умом - потому что мучаться может только человеческий ум. В творчестве безусловно есть напряжение - но это не то напряжение, которое "толкает человека", это напряжение, "которое притягивает"... Этот вид желания в отличие от биологических потребностей направлен не на самого человека, а во вне. Это внешнее взаимодействие, в котором человек "находит себя", это взаимодействие, которому человек "себя посвящает". По сути, это уже не желание - это стремление, интерес, смысл... Осознать своё стремление, найти своё призвание, обрести смысл или веру может только тот человек, который смотрит вокруг, а не на себя. Поэтому для начала посмотрите вокруг себя - что или кто вас окружает? Что вы можете сделать для ваших близких? Начните с простого... А если и простое является для вас трудным, тогда советую пройти наш курс психотерапии.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

 

 

Невыносимые тяжелые мысли, растущая тревога, постоянное волнение, навязчивое желание время от времени выполнять определенные действия, чтобы отвлечься от таких мыслей - возможно, эти симптомы вы замечали у себя или своих близких. К примеру, частое мытье рук, проверка закрыты ли двери, газ и т.д. дверей - вот самые распространенные признаки обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), хронического психического нарушения, характеризующегося навязчивыми идеями и действиями.

ОКР встречается не так часто как паническое расстройство и депрессия, но тем не менее немало людей страдают этим заболеванием.

Основными его проявлениями являются навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (компульсии). Есть разные классификации навязчивых мыслей и действий, здесь дается упрощённая классификация основных видов.

Навязчивые мысли могут носить разный характер. Это могут быть навязчивые сомнения - заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество, сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ) и др. Несмотря на неоднократную проверку, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у пациента.

Эти навязчивые сомнения как правило вызывают навязчивые действия – проверки. Пациент, страдающий навязчивыми сомнениями, может десятки раз возвращаться, чтобы проверить, выключен ли газ.

Другие часто встречающийся вид навязчивых состояний – контрастные навязчивости. Контрастные навязчивости – это мысли, чуждые и крайне неприятные пациенту. Например, мысли  о причинении вреда окружающим, особенно близким. Например, часто молодые матери испытывают навязчивые мысли о том, что они могут причинить вред своему ребёнку и даже убить его. У людей религиозных могут возникать кощунственные мысли в церкви (ругательства). В общем, это мысли по контрасту – именно то, что человек ни при каких обстоятельствах не совершил бы и не совершит.

Контрастные навязчивые мысли вызывают определенные навязчивые действия. Например, мать, которая боится убить своего ребенка, начинает избегать контакта с ним, проверять, не совершила ли она каких-либо опасных действий по отношению к ребенку.

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). К этой группе обсессий относятся как страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), так и боязнь проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл, специфических видов пыли), микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода навязчивости существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость). Клинически проявляющиеся варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей. На первый план в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения и прикосновений к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, особая обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая загрязнения, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников.

ОКР во многих случаях является тяжелым и хроническим заболеванием. Но оптимальная стратегия лечения позволяет эффективно избавиться от ОКР. Золотым стандартом лечения ОКР является сочетание когнитивно-поведенческой терапии и терапии антидепрессантами. Дальше Вы сможете прочитать о методах лечения ОКР и о том, что можно сделать, чтобы помочь себе самому.

http://selfhelp.ru/patients/-obsessivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo/

 

How To Calm Down: ‘Safety Behaviors’ May Ease Anxiety, OCD Symptoms If Combined With Right Treatment

 

 

http://www.medicaldaily.com/calm-down-ocd-symptoms-anxiety-386924#.V0BG5wu25_4.facebook

http://bpdfamily.com/ Биполярное расстройство.

http://bpdfamily.com/content/diagnosis-borderline-personality-disorder

Diagnosis of Borderline Personality Disorder




A 3 Minute Lesson on Ending Conflict

http://bpdfamily.com/content/ending-conflict

Конституциональные предпосылки
 панического расстройства 
и роль характера больных 
в факторной модели заболевания


© АТАМАНОВ А.А.
научный сотрудник, Челябинская государственная медицинская академия, 
 кафедра социальной работы, психологии и педагогики,
 e-mail:atamanov_psy@mail.ru
© МЕНДЕЛЕВИЧ В.Д.
д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицинской и общей психологии,
 Казанский государственный медицинский университет
 420012, Казань, ул.Бутлерова, 49, e-mail: mend@tbit.ru

Приводятся результаты изучения особенностей характера 189 больных паническим расстройством (ПР). Разработан «Клинический опросник пароксизмальной тревоги» (КОПТ) на основе критериев ПР DSM-IV-TR. Делается вывод о том, что педантичность, неуравновешенность и демонстративность, по К. Леонгарду, центральные составляющие главного фактора в факторной модели ПР, состоящей из 44 переменных. Демонстративно-неустойчивые и демонстративно-педантичные черты свойственны одной трети больных ПР и связаны с клиникой расстройства, однако вопрос, является ли ПР декомпенсацией субпатологического панического характера, требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: расстройство личности, факторная модель заболевания, паническое расстройство

Актуальность исследования

Особенности характера и темперамента больных ПР оказались в последние годы на пике исследовательского интереса. Используя в качестве инструментария опросники TCI-R, NEO PI-R и некоторые другие, исследователи обнаружили, что коморбидные расстройства личности, преимущественно пограничное, утяжеляют течение и прогноз ПР [1, 12]. Напротив, ряд исследователей отметили, что на течение и прогноз ПР коморбидное личностное расстройство не влияет [4, 8, 10]. А третьи [5, 7, 9] объясняют рост связи между ПР и расстройством личности ростом количества перенесенных больших депрессивных эпизодов. Параллельно происходит трансформация понимания личностных расстройств — в ключе их удаления от традиционной психопатии. Так, F. Gutiеrrez с соавторами [6] отмечают, что общим для всех личностных расстройств являются нарушения саморуководства и социального взаимодействия. А в Норвегии [15] отмечается рост диагностики личностного расстройства БДУ, отличающегося от специфических расстройств личности незначительной степенью социальной дезадаптации. 

Вместе с тем, описываются свойственные больным ПР характерологические особенности: это ожидание вреда и низкое саморуководство [14], а также недостаток позитивных эмоций, низкие уровни компетентности, стремления к достижению целей и самодисциплины [2]. Уделяется внимание гистрионным чертам характера [1, 3]. Взаимодействие темперамента и ПР исследуется также на нейробиологическом уровне. Так, S. Dragani-Raji с соавторами [3] связывают характерологические особенности больных ПР с активностью моноаминоксидазы, а C. Wachleski с соавторами [13] не находят такой связи с геном транспортера серотонина. Существуют и соответствующие терапевтические рекомендации. Так, B.L. Milrod с соавторами [11] подтверждают необходимость рекомендованной американской психиатрической ассоциацией психодинамической психотерапии расстройств личности при их выявлении у больных ПР.

В целом, характерологические особенности больных ПР и больных личностными расстройствами весьма близки. Однако наличие «панического характера» как конституционально-личностной почвы ПР современными исследователями в доступных нам источниках (1247 статей и резюме базы Medscape) не постулируется. Можно предполагать, что между характерологическими особенностями больных ПР и характером больных личностным расстройством БДУ существует некий пограничный барьер, а не континуум. Однако этот вопрос нуждается в дополнительном изучении.

Цель настоящей работы — изучить роль акцентуаций характера, определяемых при помощи характерологического опросника К. Леонгарда, в клинической картине ПР.

Пациенты и методы

Были обследованы 189 больных ПР в критериях МКБ-10, из них 60,8% — женщины; средний возраст контингента — 32,8±11,5 года. В соответствии с целью исследования был разработан нешкальный диагностический опросник, включающий критерии ПР DSM-IV-TR, получивший условное название «Клинический опросник пароксизмальной тревоги» (КОПТ). Оценивалась выраженность аффективных, когнитивных, вегетативных, моторных и поведенческих симптомов ПР, а также суммарный балл КОПТ. Клинико-психологическое исследование включало в себя шкалу тревожности Ч.Д. Спилбергера — Ю.В. Ханина, шкалу тревожности Д.В. Шихана, опросник самоотношения С.Р. Пантилеева (МИС) и характерологический опросник К. Леонгарда. Для обеспечения процедур анализа была применена рейтинговая оценка исследуемых шкал по К. Леонгарду, сформированная в соответствии с рекомендациями автора теста. Один балл рейтинга шкалы — отсутствие акцентуации — до 12 баллов выраженности характерологического признака; два балла — возможная акцентуация — 14—20 баллов; три балла — акцентуация характера — 21—24 балла.

Показатель «Характер врачебного наблюдения» описывал стратегии терапии ПР: от несистематического консультативного наблюдения до многократных госпитализаций. Патопластическое влияние стратегии терапии на клинику расстройства рассматривалось как самостоятельный клинический фактор.

Математическая обработка результатов исследования проводилась с помощью статистического пакета SPSS v.13. Изучалось количество больных в процентах от общего размера группы. Характер связи между переменными анализировался посредством непараметрического теста ассоциации χ2 Пирсона, а также корреляций — в виде факторного анализа.

Результаты исследования

Наибольшее влияние в факторной модели ПР имели первые 4 фактора. В результате варимакс-вращения с нормализацией Кайзера была получена модель скрытых влияний в структуре анамнестических, клинических и клинико-психологических проявлений панического расстройства.

Первый фактор оказался многокомпонентным. Ведущее значение в нем имели отрицательно коррелирующие педантичность, по К. Леонгарду (ПЛ) 0,812, и самообвинение МИС (СО-МИС) 0,719. Далее следовали положительно коррелирующие неуравновешенность, по К. Леонгарду (НЛ) 0,78, и тревожность, по Д.В. Шихану 0,749. За ними следовали аффективный 0,672 и когнитивный 0,646 компоненты ПР, по КОПТ, и демонстративность, по К. Леонгарду (ДЛ) 0,616. Замыкали список вегетативный компонент ПР, по КОПТ (0,598), и характер врачебного наблюдения 0,581.

В целом, благодаря объединению клинических и клинико-психологических показателей, включая черты характера и особенности самосознания, фактор получил название фактор внутренней картины ПР.

Второй фактор составили исключительно шкалы МИС. В подавляющем большинстве шкалы МИС положительно коррелировали с факторами: самопривязанность (СПВ-МИС) 0,738; самоуверенность (СУ-МИС) 0,678; закрытость (З-МИС) 0,659; самопринятие (СПН-МИС) 0,588; саморуководство (СР-МИС) 0,585. Отрицательно коррелировала со вторым фактором ПР только и исключительно самоценность (СЦ-МИС) 0,635. Фактор получил название фактор самоотношения больных ПР.

Третий фактор составили анамнестические показатели, описывающие матримониальный статус больных ПР и его нарушения: качество нарушений в матримониальной сфере 0,876; количество нарушений в матримониальной сфере 0,846 и матримониальный статус 0,787. Фактор получил название матримониальный фактор.

Четвертый фактор составили наследственно-семейные анамнестические показатели: количество наследственных признаков 0,896, качество наследственных признаков 0,832 и модель воспитания 0,704. Фактор получил название наследственно-семейный фактор.

Характер положительных корреляций ведущего «фактора внутренней картины ПР» показал, что остроту текущих проявлений ПР определяли напряжение панического аффекта, интенсивность панического мышления и выраженность вегетативных проявлений панических атак. Важно, что острота симптомов коррелировала с мерой врачебного вмешательства в состояние — от консультативного наблюдения до неоднократных госпитализаций. Отражалась острота объективных симптомов и в результатах проводимой больными самооценки тревоги по шкале Д.В. Шихана.

И объективные, и субъективные проявления ПР были взаимосвязаны с выраженностью у больных неуравновешенной и демонстративной акцентуаций характера, по К. Леонгарду. Другими словами, чем выше была острота клинических проявлений ПР, тем выше были показатели тревожности по шкале Д.В. Шихана. Вместе с тем, чаще регистрировалось преобладание демонстративных и неуравновешенных черт в характере больных и чаще психиатры и психотерапевты прибегали к госпитализации лиц, страдавших ПР.

Отрицательно коррелировали с ведущим «фактором внутренней картины ПР» педантичность, по К. Леонгарду, и СО-МИС. Как если бы у больных с максимальной выраженностью симптомов ПР педантичная акцентуация и самообвинение отсутствовали, а при минимальной выраженности объективных и субъективных проявлений ПР, напротив, были выражены максимально.

В целом, характер корреляций ведущего «фактора внутренней картины ПР» выявил, что и малая, и высокая острота клинических проявлений ПР служила поводом для обращения к врачу-психотерапевту. Педантичные больные с высоким уровнем самообвинения обращались к врачу при незначительной остроте текущих симптомов и лечились амбулаторно. Напротив, демонстративные и неуравновешенные больные с низким уровнем самообвинения обращались за помощью при выраженной остроте расстройства и требовали госпитализации.

Характер положительных корреляций второго по значимости «фактора самоотношения» выявил главенство нарциссических тенденций самосознания (СПВ-МИС, СУ-МИС) в факторной модели ПР. СПВ-МИС отражала привязанность личности к существующему образу «Я»; СУ-МИС — стабильность свойств личности с возможностью доверительного к себе отношения. Важно, что привязанность и стабильность характеризовали людей, мучимых паническими атаками и тревогой ожидания, а величины этих показателей значительно превышали нормативные, достигая степени нарциссического самолюбования. Отрицательно коррелировала с «фактором самоотношения» самоценность (СЦ-МИС) — оценка состоятельности своей личности в соответствии с интимными этическими и эстетическими критериями. Самоценность была выше у больных с меньшей выраженностью симптомов ПР. Это вторая из шкал МИС, описывавших самоотношение с опорой на этические критерии, и она также отрицательно коррелировала с ПР. И хотя СО-МИС и СЦ-МИС представляли весьма удаленные один от другого аспекты самоограничительного, аскетического самоотношения и принадлежали к разным факторам ПР, характер их корреляции с расстройством указывал на мнимый парадокс: больше аскетизма в самосознании больных — меньше острота симптомов ПР, и наоборот. В целом, анализ корреляций второго по значимости «фактора самоотношения» показал, что у больных ПР с максимальной остротой расстройства преобладало нарциссическое самоотношение, а у больных с минимальной остротой ПР — самоограничительное, нравственное, аскетическое самоотношение.

Характер внутренних корреляций третьего «матримониального» и четвертого «наследственно-семейного» факторов был во всех отношениях прост и понятен. У больных с максимальной выраженностью ПР семья разрушена (они разведены на момент обследования), количество нарушений и рейтинговая оценка степени дезадаптации в матримониальной сфере максимальны. Также у больных с наибольшей остротой ПР максимальное количество психопатологических нарушений у родственников первой и второй линий, выявлено наличие «невротической» наследственной отягощенности, а модель воспитания в родительской семье была гиперопекающей.

По данным факторного анализа, можно предположить, что ПР представляет собой сочетание аффективных, когнитивных и вегетативных симптомов панического спектра, отраженных в величинах шкалы самооценки тревоги, по Д.В. Шихану и их выраженность побуждает лечащего врача прибегнуть к госпитализации, как если бы ПР было максимально выражено у лиц с преобладанием неустойчивых и демонстративных черт характера, нарциссическим самоотношением, матримониальными нарушениями, а также невротической наследственной отягощенностью и гиперопекающим воспитанием в детстве. С другой стороны, казалось бы, ПР минимально выражено у лиц с преобладанием педантичных черт характера и аскетическим самоотношением (в виде выраженных самообвинения и самоценности), сохранной семьей, минимальной наследственной отягощенностью и гармоничным воспитанием в детстве.

Однако следует уделить внимание ассоциативным связям χ2 педантичности, неуравновешенности и демонстративности, по К. Леонгарду, как компонентов ведущего «фактора внутренней картины ПР», с анамнестическими, клиническими и клинико-психологическими показателями. Переменная «неуравновешенность», отражающая гедонистические и подчиняемые черты характера, имела сильную связь с образовательным статусом больных. Напротив, переменная «педантичность», описывающая ригидно-деятельные черты характера, выявляла сильную связь с показателем наследственной отягощенности по пограничным психическим расстройствам. 

Кроме того, переменная «демонстративность», суммирующая гистрионные черты характера, не имела сильных связей ни с анамнестическими показателями ПР, ни с клинико-психологическими показателями тревожности. При этом важно, что переменная «неуравновешенность» имела более выраженную связь с показателем характера врачебного наблюдения, отражающим степень врачебного вмешательства в течение панического расстройства. Тем самым показано, что неуравновешенные акцентуанты госпитализировались в отделение пограничных состояний значительно чаще, чем педантичные, и много чаще других изученных подгрупп больных ПР. Следует заметить, что ПР относится к амбулаторным заболеваниям и госпитализация в стратегии его терапии является исключительной мерой выбора.

Переменная «педантичность» обнаруживала наиболее сильные связи с клиническими проявлениями актуального панического приступа в сравнении с переменными «неуравновешенность» и «демонстративность». Это касалось как суммарного количественного показателя симптомов ПР — общего балла КОПТ, так и отдельных компонентов ПР по КОПТ. Клинико-психологические шкалы тревожности также выявляли разнонаправленные тенденции у педантичных и неуравновешенных больных ПР. Переменная «педантичность» обнаруживала практически равно интенсивные связи как с общим баллом КОПТ (объективно-оценочной клинической анкетой), так и с самооценочными шкалами тревожности, по Ч.Д. Спилбергеру (личностная тревожность, ЛТ), и Д.В. Шихану (ТШ). Переменная «неуравновешенность» была наименее ассоциирована с общим баллом КОПТ, в большей степени — с ЛТ и в максимальной степени — с ТШ.

Можно сделать обоснованный вывод о том, что педантичные больные ПР более «объективно» оценивали уровень собственной тревожности, чем неустойчивые, как если бы целью педантичных больных было стремление максимально точно донести характер своего страдания до внешнего наблюдателя, а целью неустойчивых — показать, насколько мучительным является это страдание лично для них. Важно, что связи исследуемых шкал опросника К. Леонгарда с клиническими и клинико-психологическими показателями тревожности имели самый интенсивный характер.

В целом, обнаружен ряд интересных закономерностей. Характерологическая демонстративность была значительно ассоциирована собственно с клиникой ПР, не имея связей ни с анамнезом, ни с самооценочными шкалами тревожности. Характерологическая неуравновешенность у больных ПР была ассоциирована с высоким уровнем образования и большим количеством госпитализаций. Кроме того, характер самооценки тревоги выявил тенденцию к аггравации страдания у неуравновешенных больных Характерологическая педантичность у больных ПР была ассоциирована с высоким уровнем наследственной отягощенности невротического спектра. Характер связи с текущим приступом ПР был у педантичных наиболее интенсивным, а характер самооценки тревоги — наиболее объективным. 

Таким образом, характер ассоциаций χ2 шкал характерологического опросника К. Леонгарда с анамнестическими и клиническими показателями, а также показателями самооценки тревоги внес изменение в ранее существовавшее у нас понимание ПР. Так, наиболее ассоциирована с «невротической» наследственностью оказалась педантичность, а не неуравновешенность, по К. Леонгарду. Также педантичность, а не неуравновешенность была сильнее ассоциирована с объективной выраженностью симптомов текущего приступа ПР. Это означало, что при меньшей выраженности объективных симптомов ПР больные с неуравновешенными чертами характера аггравировали проявления ПР, требуя госпитализации, в отличие от демонстративных и педантичных больных ПР. Вместе с тем, госпитализация была и остается исключительной мерой выбора в терапии ПР. Исходя из факторной модели, нельзя исключить, что существенную роль в аггравации страдания играет высокий уровень образования неуравновешенных больных, страдающих ПР.

Подводя итог данному разделу исследования, следует заметить, что характерологические особенности больных ПР существенно влияют на характер оказания им государственно обеспеченной медицинской помощи. Так, характер обеспечения этой помощи структурируется не в пользу реально нуждающихся, но в пользу «громче кричащих» о ее необходимости. Данный дисбаланс требует внедрения объективного диагностического обследования данной категории больных ПР. Такому подходу способствуют следующие результаты исследования.

Интересен характер ассоциаций χ2 педантичности, демонстративности и неуравновешенности, по К. Леонгарду, с клинико-психологическими показателями самоотношения и характерологическими особенностями больных ПР. Демонстративность, по К. Леонгарду, оказалась наименее связана со шкалами самоотношения в сравнении с педантичностью и неустойчивостью. 

Напротив, педантичность (ПЛ) и неуравновешенность (НЛ) наиболее сильно были связаны со шкалами СО-МИС, СР-МИС и З-МИС. Как если бы эти черты характера и особенности самоотношения использовали сходные пути реализации в самосознании больных ПР. Однако связь педантичности с этими шкалами МИС выражена сильнее, чем у неуравновешенности. Из всех шкал характерологического опросника К. Леонгарда наиболее сильными были связи ПЛ, НЛ и ДЛ между собой. Педантичность и неуравновешенность имели столь выраженную ассоциативную связь χ2, как если бы для панического расстройства между двумя противоположными характерами не существовало разницы. Находка оказалась столь значимой для понимания клиники ПР, что было изучено сочетание этих черт в структуре одного характера у больных ПР.

Было установлено, что 68,2% больных исследуемой группы ПР выявляли педантичную, демонстративную или неуравновешенную акцентуацию характера, по К. Леонгарду. В целом, подгруппу больных ПР — педантичных акцентуантов составили 22,4%, демонстративных — 16,9%, неуравновешенных — 13,2%; педантично-демонстративных биакцентуантов — 1,5% и неуравновешенно-демонстративных биакцентуантов — 14,2% от общего числа обследованных больных. У 7,5% от общего числа больных несомненная педантичная акцентуация сочеталась с возможной демонстративной, и у 1% — с возможной неуравновешенной и с возможной демонстративной. У 6,9% от общего числа больных несомненная неуравновешенная акцентуация сочеталась с возможной демонстративной, и у 1,6% — с возможной демонстративной и возможной педантичной. У 4,8% от общего числа больных несомненная демонстративная акцентуация сочеталась с возможной неуравновешенной и у 5,3% — с возможной педантичной.

В целом, 15,7% из обследованных больных были демонстративными биакцентуантами и практически у 20% больных ПР демонстративная, педантичная и неуравновешенная акцентуации сочетались в одном характере с пограничной выраженностью демонстративных, педантичных или неуравновешенных черт. Сочетание «противоположных» в классическом видении педантичности и неуравновешенности в одном характере казуистически оказалось практически возможным у больных ПР (2,6%) при условии разной степени выраженности этих характерологических черт. Другими словами, человек иногда, в 2,6 случаях на сотню, может быть отчасти неуравновешенным и при этом вполне педантом, если он страдает ПР.

Демонстративный радикал встречался в характере больных ПР наиболее часто и в наибольшем количестве сочетаний. Таким образом, данные факторного анализа, анализа ассоциаций χ2 и анализа структуры характера больных ПР дали основания предположить, что демонстративность, педантичность и неуравновешенность представляли собой ядерные черты подавляющего числа характеров больных ПР. При этом у трети больных ПР эти черты присутствовали в характере в виде демонстративно-педантичных или демонстративно-неустойчивых сочетаний, а у двух больных отмечены все акцентуации одновременно.

Обсуждение

Возможно ли, что демонстративно-педантичные и демонстративно-неустойчивые больные ПР — это «одни и те же» больные ПР, но только в разных точках демонстративного характера-маятника, «выпячивающего» то педантичные, то неустойчивые черты, в зависимости от необходимости лечить или рентно использовать клинические проявления панического расстройства? Такое предположение звучит гипотетично и требует дальнейшего изучения. Вместе с тем, для подобного суждения существуют определенные предпосылки. 

Можно утверждать, что факторная модель во всей красе отразила «рентную» картину ПР — в максимально гротескном и преувеличенном виде. С максимальной выраженностью «рентного» облика ПР положительно коррелируют неуравновешенные черты больных. Ассоциативная модель, напротив, отразила «подготовленную к терапии» картину ПР. В ней с клиникой расстройства максимально ассоциированы педантичные черты характера, а объективная оценка выраженности симптомов ПР и ее самооценка больными посредством клинических шкал скрупулезно совпадают. 

Можно предположить, что выбор стратегии поведения диктует тяжесть расстройства: субъективно переносимые панические атаки и тревога ожидания — еще не повод менять нарциссическое самовоззрение и гедонистическое отношение к окружающему миру. Больной «играет в болезнь» точно так же, как он «играет в жизнь». И только субъективно невыносимая тяжесть расстройства побуждает нарцисса к самоограничению, необходимому для достижения положительных результатов терапии. На передний план выступают педантичные черты характера и аскетическое самоотношение.

Удача больного в том, что эти педантичные черты заложены в его характер. Возможно, через генофонд, а может быть, через родительскую гиперопеку. Педантичный родитель прилагает настойчивые усилия, чтобы привить формирующемуся демонстративно-неустойчивому нарциссу социально-приспособительные черты. Действительно, больные ПР очень часто сообщают терапевту о «властной матери» или «властном отце». 

Тогда результатом социализации могла бы стать «педантичная» трансформация ядра личности, усвоившей ригидный и гиперсоциальный педантичный радикал (зачастую, кстати, чуждый самим родителям), а зрелая личность «маятникообразно», в меру опасности, компенсировала патологические истеро-неустойчивые черты.

Остается один из самых существенных вопросов: почему этой группе больных ПР определенно не диагностируется коморбидное (истероидное, или тревожное, или БДУ) расстройство личности? Возможно, потому, что ни характерологические особенности, ни особенности поведения больных никогда не будут соответствовать критериям какого-либо личностного расстройства действующей МКБ-10, за исключением, быть может, личностного расстройства БДУ, и то лишь при условии, что мы начнем уделять ему столь же пристальное внимание, как это делают психиатры в Норвегии.
Другой «больной вопрос», является ли личностным расстройством сам «панический характер». Очевидно, нет. Суть гипотезы в том, что субпатологический, «пограничный» панический характер — не «паническое расстройство личности», а результат относительно успешной социальной адаптации «типичного» демонстративно-неустойчивого характера. Формирование «панического характера» предотвращает развитие «типичного» диссоциативного расстройства личности с асоциальными чертами. Панический характер — это социально адаптированный полиакцентуированный характер, сочетающий характерологические противоположности.

Демонстративно-неустойчивые и демонстративно-педантичные черты свойственны трети больных ПР и связаны с клиникой расстройства, однако вопрос, является ли паническое расстройство декомпенсацией субпатологического панического характера, требует дальнейшего изучения.

Список литературы

1. Barzega G., Maina G., Venturello S., Bogetto F. Gender-related distribution of personality disorders in a sample of patients with panic disorder // Eur. Psychiatry. — 2001. — Vol. 16(3). — P. 173—179.
2. Bienvenu O.J., Nestadt G., Samuels J.F., Costa P.T., Howard W.T., Eaton W.W. Phobic, panic, and major depressive disorders and the five-factor model of personality // J. Nerv. Ment. Dis. — 2001. — Vol. 189(3). — P. 154—161.
3. Dragani-Raji S., Leci-Tosevski D., Paunovi V.R., Cveji V., Svraki D. Panic disorder — psychobiological aspects of personality dimensions // Srp. Arh. Celok. Lek. — 2005. — Vol. 133(3—4). — P. 129—1233.
4. Dyck I.R., Phillips K.A., Warshaw M.G., Dolan R.T., Shea M.T., Stout R.L., Massion A.O., Zlotnick C., Keller M.B. Patterns of personality pathology in patients with generalized anxiety disorder, panic disorder with and without agoraphobia, and social phobia // J. Pers. Disord. — 2001. — Vol. 15(1). — P. 60—71.
5. Freire R.C., Lopes F.L., Veras A.B., Valenca A.M., Mezzasalma M.A., Nascimento I., Nardi A.E. Personality traits spectrum in panic disorder and major depression // Rev. Bras. Psiquiatr. — 2007. — Vol. 29(1). — P. 31—34.
6. Gutiеrrez F., Navinеs R., Navarro P., Garcia-Esteve L., Subira S., Torrens M., Martin-Santos R. What do all personality disorders have in common? Ineffectiveness and uncooperativeness // Compr. Psychiatry. — 2008. — Vol. 49(6). — P. 570—578.
7. Iketani T., Kiriike N., Stein M.B., Nagao K., Nagata T., Minamikawa N., Shidao A., Fukuhara H. Personality disorder comorbidity in panic disorder patients with or without current major depression // Depress. Anxiety. — 2002. — Vol. 15(4). — P. 176—182.
8. Kristensen A.S., Mortensen E.L., Mors O. The association between bodily anxiety symptom dimensions and the scales of the Revised NEO Personality Inventory and the Temperament and Character Inventory // Compr. Psychiatry. — 2009. — Vol. 50(1). — P. 38—47.
9. Langs G., Quehenberger F., Fabisch K., Klug G., Fabisch H., Zapotoczky H.G. Prevalence, patterns and role of personality disorders in panic disorder patients with and without comorbid (lifetime) major depression // Acta Psychiatr. Scand. — 1998. — Vol. 98(2). — P. 116—123.
10. Massion A.O., Dyck I.R., Shea M.T., Phillips K.A., Warshaw M.G., Keller M.B. Personality disorders and time to remission in generalized anxiety disorder, social phobia, and panic disorder // Arch. Gen. Psychiatry. — 2002. — Vol. 59(5). — P. 434—440.
11. Milrod B.L., Leon A.C., Barber J.P., Markowitz J.C., Graf E. Do comorbid personality disorders moderate panic-focused psychotherapy? An exploratory examination of the American Psychiatric Association practice guideline // J. Clin. Psychiatry. — 2007. — Vol. 68(6). — P. 885—891.
12. Ozkan M., Altindag A. Comorbid personality disorders in subjects with panic disorder: do personality disorders increase clinical severity? // Compr. Psychiatry. — 2005. — Vol. 46(1). — P. 20—26.
13. Wachleski C., Blaya C., Salum G.A., Vargas V., Leistner-Segal S., Manfro G.G. Lack of association between the serotonin transporter promoter polymorphism (5-HTTLPR) and personality traits in asymptomatic patients with panic disorder // Neurosci. Lett. — 2008. — Vol. 431(2). — P. 173—178.
14. Wachleski C., Salum G.A., Blaya C., Kipper L., Paludo A., Salgado A.P., Manfro G.G. Harm avoidance and self-directedness as essential features of panic disorder patients // Compr. Psychiatry. — 2008. — Vol. 49(5). — P. 476—481.
15. Wilberg T., Hummelen B., Pedersen G., Karterud S. A study of patients with personality disorder not otherwise specified // Compr. Psychiatry. — 2008. — Vol. 49(5). — P. 460—468.
To personality sourses of panic disorder (PD): 
the character traits` main role in factor model of panic disorder
ATAMANOV A.A. Researcher, Chelyabinsk State Medical Academy; e-mail: atamanov_psy@mail.ru
MENDELEVICH V.D. Dr.Med.Sci., Professor, Kazan State Medical University; e-mail: mend@tbit.ru
Character traits of PD patients is in focus of investigation interest. Still, the idea of «specific» panic character is out of a paradigm. This abstract is due to the role of classic character accentuations in PD clinics. 189 ICD-10 PD patients, 60,8% female, mean age 32,8±11,5 years. DSM-IV-TR PD criteria-based questionnaire; Spielberger state-trait anxiety scale; Sheehan anxiety scale; Leonhard character

 

 

questionnaire; Pantileev self-attitude questionnaire were used. Results. Pedant, demonstrative, unstable Leonhard’s traits were of the main components in central factor of PD model, included 44 varieties. Pearson’s chi-square associations between this traits and different other anamnestical, clinical and psychological varieties were validly high. Though 1/3 PD patients have pedant-demonstrative and demonstrative-unstable traits, a hypothesis PD is a sort of decompensation of subpathologic «panic» character needs to be discussed. Further exploration is needed.
Key words: panic disorder, personality disorders, factor model

 

http://ruspsy.net/phpBB3/viewtopic.php?f=366&t=1566

Боли при неврозах

Неврозы очень часто нарушают душевное состояние человека, и конечно, сопровождаются массой неприятных ощущений. В таком случае человек жалуется на различные недомогания, он начинает испытывать боли, которые локализуются в любой части тела. Но возможности современной медицины позволяют лечить заболевание, при этом, основным условием для этого является сотрудничество пациента и врача. Разумеется, было бы лучше не допускать до состояния, в котором возникает невроз. Но для этого следует соблюдать определенные правила. Но прежде нужно выяснить для себя, чем на самом деле является данное заболевание, и правильно ли его себе представляем.

Как считают современные ученые, невроз является значительным нарушением здоровья, препятствующим приспособлению и адаптации организма к условиям определенной среды. При этом человек начинает воспринимать действительность искаженно, что ведет за собой заболевания нервной системы. У больного теряется работоспособность, нет ощущения радости жизни, исчезает стремление к целенаправленной деятельности, и при этом беспокоят болезненные ощущения. Нередко человека преследуют головные боли, многие при неврозах жалуются на боли в сердце, других органах. Хотя это может показаться странным, но причиной подобных неопределенных болей всегда является невроз.

Несмотря на то, что проявления невроза довольно многолики, существуют признаки, являющие типичными для данного заболевания. Известно, что для здорового человека несвойственно постоянное проявление раздражительности, бесконечные жалобы, невозможность сосредоточиться, усиленное сердцебиение, тремор, состояние тревожности. Боли при неврозах неопределенного характера часто принимаются за заболевания сердца, и других органов. Пациент практически ходит из одного кабинета в другой, лечится, проводит бесконечную диагностику, пока, наконец, не попадет к психотерапевту. Но в данном случае, состояние человека может расцениваться специалистами даже не как невроз, а как его преходящие признаки.

Особенности проявления невроза

Как известно, преходящие признаки наблюдаются у семидесяти процентов населения. Но если боли при неврозе являются продолжительными, и более выражены, то это заболевание считается непосредственно неврозом, или же, находятся другие объяснения в виде соматических заболеваний. Нередко невроз проявляется в виде болей в желудке, возникают спазмы, они сопровождаются нарушениями системы пищеварения, может быть запор, или понос. В области сердца также возникают боли, чувство тяжести, сдавливания. Нередко неврозы характерны обмороками и побледнением кожных покровов. При неврозах у женщин возникает абсолютная или частичная половая холодность, а мужчины страдают неспособностью к выполнению полового акта.

Если клиническая картина отличается определенными признаками, то имеет место «желудочный невроз», или «сердечный невроз», и прочее. Но эти названия подобраны неправильно, так как в данном случае, подразумевается, что невроз обусловлен проблемой с одним органом, а в реальности боли являются лишь проявлением невроза. Какие изменения происходят при неврозе в организме? Интересно, что ни один орган изменений не содержит, в том числе, это касается и нервной системы, мозга. Но в чем тогда разница между больным неврозом и здоровым человеком? По мнению психиатров, невроз дает ощущения, являющиеся очень неприятными для пациента, и справиться с ними он не может. Причем, человек сам удивляется своей неадекватной реакции. Наличие неприятных и невротических ощущений говорят о том, что жизненная ситуация осложнена определенными проблемами.

То есть, человек жалуется на боли при неврозах, но причинами его жалоб в итоге являются скрытые конфликты. Причем, данные конфликты тесно связаны с чувствами, которые больной испытывает к окружающим людям. К таким ощущениям можно также отнести страх, ненависть. Если появились признаки невроза, типичные для данного заболевания боли, то это означает, что человек не может справиться с рядом своих жизненных конфликтов. Например, человек опасается, что у него порок сердца, и обращается к кардиологу, жалуясь на боли, но врач отправляет его на лечение к психотерапевту. В дальнейшем специалист выявляет, что сердечные проблемы связаны с проблемами в личной жизни или на работе.

Признаки заболевания

Следует знать, что боли при неврозе, так же, как и другие признаки заболевания, отличаются от состояния при психических болезнях. Основное различие в том, что при неврозе человек понимает, что он действительно нездоров, а душевнобольной не подозревает о своем заболевании, и этот факт доказать ему невозможно. У пациента, страдающего неврозом, сознание не нарушено, он адекватно воспринимает действительность. Но в то же время, при неврозах человеку кажется, что у него ухудшается и исчезает память, что он действует неправильно, и является неполноценным человеком. Тот факт, что нередко невроз лечит психиатр, человек воспринимает, как собственную психическую ненормальность. В связи с этим больной опасается, что узнав о его лечении у психиатра, окружающие будут его считать сумасшедшим.

Боли при неврозах являются неотъемлемой частью проблемы, больные отмечают, что наиболее часто они возникают в области сердца, живота, а также случаются довольно сильные головные боли. Кроме того, среди соматических симптомов невроза можно назвать частые мочеиспускания, дрожь в руках, быструю утомляемость, даже при незначительном объеме работ. При этом возникает чрезмерная сонливость, потемнение в глазах, что также влияет на работоспособность. Возникает вегето-сосудистая дистония, скачет артериальное давление, причем, чаще всего оно понижается. В области вестибулярного аппарата также имеются нарушения, например, возникают головокружения, сложно удерживать равновесие. При неврозах может быть нарушен аппетит, имеются нарушения сна. Причем, это может быть не только бессонница, но и слишком быстрый уход в глубокий сон, раннее пробуждение

Астенический невроз


По мнению специалистов, астенический невроз является психогенным заболеванием невротического уровня, которое может быть вызвано как переутомлением, так и длительным воздействием факторов психотравмирующего значения. В частности, имеет влияние неблагоприятная обстановка в семье или на работе, постоянное напряжение эмоционального или физического плана, непрекращающаяся тревожность. Клиническая картина представлена ведущим астеническим синдром, он занимает в данном случае лидирующее место. В чем это выражается? Человек испытывает повышенную утомляемость, он становится гиперчувствительным к различным внешним раздражителям, таким, как свет, громкие звуки, перепады температуры, и прочее.

Настроение тоже бывает сниженное,  при этом нередко астенический невроз сопровождают депрессивные состояния, когда больной склонен к капризам и слезливости, испытывает аффективную лабильность, к тому же ослаблена способность к более длительным умственным нагрузкам, снижается внимание и память, ослабевает воля, и в целом происходит упадок сил. Симптоматика данного нарушения очень разнообразна, и нередко среди первых признаков врачи называют раздражительность и особую утомляемость, которые сочетаются с раздражительностью, нетерпеливостью, у человека присутствует постоянное стремление к деятельности. Причем, подобное происходит, даже если для отдыха имеются благоприятные условия.

Постепенно происходит так, что реакция раздражительности замещается быстрой истощаемостью, присутствует утомляемость, быстрая слабость. Больным трудно сосредоточить свое внимание, и от выполняемой работы они постоянно отвлекаются. На фоне этого возникает недовольство собой, наблюдается плаксивое состояние, и опять же, присутствует выраженная тревожность. Нередко астенический невроз сопровождается головными болями, нарушениями сна. Причем, это может быть как явная бессонница, так и наоборот, чрезвычайная сонливость, с которой трудно бороться. Возникают вегетативные дисфункции в виде тахикардии, нарушения работы мочеполовой системы, пищеварительной системы. Если вегетативные симптомы имеют выраженность, то пациенты переживают беспокойство, стараясь «услышать» работу внутренних органов.

Особенности астенического невроза

Известно, что в ряде случаев имеется зависимость состояния больного от перепадов атмосферного давления, которое способствует возникновению симптомов заболевания. Если такие симптомы возникли, то следует немедленно обратиться к врачу, получить помощь квалифицированного специалиста, так как неврастенический комплекс симптомов возникает при различных эндокринных и психических заболеваниях, а также является следствием инфекционных болезней. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики, позволяющей отличить данное заболевание от других, более тяжелых, которые требуют начала немедленного лечения.

В настоящее время известно, что стало значительно больше людей, которые входят в группу риска по разнообразным психоэмоциональным нарушениям. Такая ситуация связана с тем, что ритм жизни современного человека постоянно убыстряется, усиливается поток разнообразной информации, которую человек должен успеть воспринять и усвоить. Именно астенический невроз являются причиной, часто вызывающих «синдром хронической усталости». То есть, человек жалуется, что не может отдохнуть даже за выходные, усталость его не покидает. Кроме того, порой такому пациенту не хватает даже отпуска, чтобы вернуть нормальное самочувствие.

Кроме того, от неврастении страдают и дети. Этому способствуют перегрузки в физическом и умственном плане. Порой данному нарушению подвержены дети, которые посещают различные школы с углубленным изучением отдельных предметов, или же, дети, посещающие одновременно несколько школ. В то же время известно, что наличие физического перенапряжения при посещении различных спортивных кружков и секций, к неврозу не ведет. В данном случае, может возникнуть вялость, быстрая утомляемость, повышенная, не свойственная детям слабость. Но после отдыха такие явления проходят. Умственная нагрузка, которую дети получают при обучении, тоже не является причиной невроза. Таки образом, известно, что неврастения у детей возникает, если имеется сопутствующее травмирующее воздействие. Например, к ребенку предъявляются завышенные требования, значительно выше их возможностей.

Лечение астенического невроза

При назначении лечения врач начинает с того, что рекомендует прекращение нагрузок, причем, это касается не только физических занятий, работы, но и умственной тяжелой нагрузки. При этом необходимо оптимизировать режим дня, проследить за сбалансированностью питания. Если у пациента обычная неврастения, то есть, астенический невроз, то лечение может быть успешным при устранении психотравмирующей ситуации, когда достаточно провести оздоровительные общеукрепляющие мероприятия. Но бывают и более сложные случаи, при которых необходимо использовать современные нейротропные средства. Специалисты всегда применяют комплексный подход, который включает в себя психотерапевтические сеансы.

Следует отметить, что программа лечения, составленная из психотерапевтического и медикаментозного курса, не является стандартом, который применим для каждого больного. Врач подбирает лечение, принимая во внимание индивидуальные особенности конкретного пациента, опираясь на историю его заболевания. При лечении детей изначально начало лечения в том, что специалист выявляет наличие возможных соматических заболеваний, так как дети при астеническом неврозе также жалуются на различные боли, например, боли в области сердца. Такие нарушения определяются детьми, как покалывание, неприятные ощущения, сердцебиение. Может быть тошнота, расстройство пищеварения, и другие симптомы. Врач должен разобраться в причинах, назначить адекватное лечение.

.

Признаки невроза


Неврозы преследуют современного человека, проявляясь самыми разнообразными симптомами. Прежде всего, это ощущение повышенной усталости, когда даже незначительные физические или умственные нагрузки  быстро приводят к снижению работоспособности, и человек себя чувствует, «как выжатый лимон».  Но в тоже время усталость является необходимостью для организма человека, так как представляет собой природную защитную функцию, своеобразный сигнал об определенных неполадках, которые необходимо устранить.

Специалисты дают такому истощенному состоянию определение «астения», которая является неспецифическим проявлением невроза. Тем не менее, практически каждый невроз сопровождается астенией. Любое внешние воздействие, отрицательно влияющее на здоровье и самочувствие человека, имеет первоначальные астенические симптомы.

Как уже было отмечено, невроз встает на пути человека в том случае, если нервная система перегружена волнениями и беспокойствами, вызванными стрессовыми состояниями. Особенно если произошли события, имеющие огромное значение в судьбе человека, и оказавшие влияние на важные стороны его жизни. Это карьера, личная жизнь, финансовое благополучие.

Неразрешимый конфликт  и невроз можно условно назвать двумя сторонами одной медали. Но серьезные нарушения психического здоровья при этом присутствуют далеко не всегда.  Признаки невроза могут ограничиться плохим настроением, общей усталостью, несдержанностью в поведении. Последнее в основном касается близких людей и домочадцев.

Как выглядит невроз. Психологические проявления

Напомним что невроз – это название довольно обобщенное. Оно определяет целый ряд расстройств нервно-психического характера и нарушения в вегетативной системе. Поэтому и признаки самые различные.

Психоэмоциональному состоянию свойственны чаще всего наблюдающиеся признаки заболевания. Человек может испытывать чувство страха, он постоянно беспокоится, подвержен резким перепадам настроения. Нередко он становится чрезмерно обидчивым, плачет по малейшему поводу, считает, что никому не дела до его проблем.

Также имеются расстройства памяти, чувство неуверенности в правильности своих действий. Больной избегает общения, становится замкнутым и стремится к уединению. Человеку, больному неврозом нередко свойственна агрессивность, он пребывает в состоянии подавленности или отчаяния. Клиническая картина неврозов определяется наличием подобных симптомов, они же являются основными признаками заболевания.

Если перед вами человек, который легко обижается на всех окружающих, и не может мысленно переключиться с определенного события, — значит, вполне логично предположить, что он болен неврозом. Но если подобные признаки часто заметны лишь со стороны,  то есть симптомы, по которым и сам больной может понять, что его организм нуждается в помощи. Например, у него снижается потенция, пропадает сексуальное влечение. Начинает раздражать яркий свет, не нравится громкая музыка.

Физические признаки невроза

Кроме психологических факторов, имеются и физические признаки нарушения. Они выражаются в головокружении, человек жалуется на головную боль. Не исключено нарушение координации движения. Больной обильно потеет, может меняться кровяное давление. Многие говорят, что у них болит сердце, и совершенно нет сил. Аппетит может как исчезнуть совсем, так и стать повышенным, когда больного не покидает чувство голода, обусловленное нервным расстройством. Завершают данную картину стойкие нарушения сна.

Невроз: неврастения, признаки и симптомы

  1. Невроз: неврастения
  2. Истерический невроз
  3. Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз)
  4. Диагноз и лечение невроза

Невроз — функциональное (обратимое) расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов при полном сохранении сознания болезни и правильном отражении реального мира.

Термин «невроз» и первую его расшифровку дал У. Куллен (1769, 1777), который под этим наименованием описывал все психические расстройства, в том числе и те, которые в настоящее время относят к неврозам (истерия, страхи, ипохондрия, легкие случаи меланхолии).

В отечественной психиатрии выделяют три основных типа невроза: неврастенияистерический невроз, невроз навязчивостей. Диагнозы «ипохондрический невроз» и «депрессивный невроз» в настоящее время не ставятся, так как явления соматизации и аффективного расстройства могут обнаруживаться при всяком неврозе. В силу этих же обстоятельств не используются термины «невроз желудка», «невроз сердца» и т.д.

Неврастения: симптомы и признаки

Симптомы этого невроза многообразны, но среди них есть облигатные, которые можно наблюдать у всех больных в развернутой стадии течения болезни.

Вначале появляются вегетативные расстройства, они первыми сигнализируют о перегрузке нервно-психической сферы. Здесь прежде всего можно отметить явления гиперпатии, обусловливающие картину «раздражительной слабости». Даже при небольшом волнении или легкой физической нагрузке у больных возникает тахикардия с ощущением сильного сердцебиения, потливость, похолодание конечностей, исчезает сон, ухудшается аппетит. Гиперестезия в одних анализаторах может сочетаться с гипестезией в других. Гиперпатия иногда выражена так резко, что больные страдают от действия обыденных раздражителей: чувствительность глаз достигает такой степени выраженности, что пациенты не выносят воздействия даже обычного, рассеянного света, они вынуждены закрывать шторами окно, чтобы избавиться от рези в глазах. То же относится к явлениям гиперакузии, гиперосмии и т.д. Остро может развиваться чувство голода, головная боль, которая описывается как сжимающая, сдавливающая «обручем». Боль усиливается при волнении, при умственной нагрузке (сигнал утомления, по Е.К. Краснушкину).

На следующем этапе болезни появляются различные сенсомоторные расстройства, повышается чувствительность к ощущениям со стороны внутренних органов. Больные плохо переносят температурные перепады, их знобит в прохладную погоду; при жаре у них резко повышается потливость. Появляется стойкое ощущение шума в ушах, они чувствуют работу сердца, желудка, кишечника. Такие ощущения вызывают ипохондрическую настроенность, еще больше заставляют «прислушиваться к себе», круг ипохондрических жалоб может расширяться. Больным становится трудно выполнять мелкие тонкие движения, сохранять однообразную позу, любое ожидание становится для них мучительным. Далее присоединяются аффективные нарушения. Ничтожное событие доводит их до слез, они быстро обижаются и раздражаются, хотя быстро могут успокоиться и корить себя за несдержанность. Самочувствие характеризуется крайней неустойчивостью аффекта при преобладании пониженного настроения с недовольством собой (но без тоскливости). По утрам самочувствие чаще бывает плохое, на людях они немного «выправляются», могут чувствовать себя лучше, но быстро утомляются и прежние симптомы неустойчивости возвращаются вновь.

При попытке выполнять прежние нагрузки усиливаются явления вегетативной дисфункции, сенсомоторных и аффективных расстройств. Могут обнаруживаться затруднения в интеллектуальной деятельности (трудно читать, усваивать материал лекций в процессе учебы и др.). Больные не могут длительное время сосредоточивать внимание на чем-либо важном, начинают думать о постороннем («ассоциативный ментизм»). У них может нарушаться память на отвлеченные понятия вследствие затруднения фиксации внимания. Общение с друзьями на какое-то время отвлекает, затем начинает надоедать и раздражать.

При длительном течении болезни неврастения, симптомы часто расширяются, например могут закрепляться истерические реакции невротического характера. Различают два варианта неврастении: невроз истощения, причиной которого являются значительные перегрузки, и реактивную неврастению, возникающую вследствие воздействия психотравмирующих факторов. Кроме того, выделяют гипостеническую и гиперстеническую неврастению, хотя правильнее рассматривать эти формы как этапы развития самого заболевания. Для гиперстенической формы больше характерна раздражительность, повышение чувствительности к внешним воздействиям, нарушение внимания. При гипостенической форме преобладает чувство усталости, вялость, снижение трудоспособности. Течение неврастении может стать неблагоприятным, затягиваться вследствие присоединения другой невротической симптоматики (отдельные навязчивые сомнения, опасения и др.).

Этот невроз впервые подробно описал американский невролог Дж. Бирд (1869, 1880), который предложил термин «неврастения», использовав понятие «невроз» У. Куллена и «астения» его ученика Дж. Броуна (1790). Дж. Бирд назвал болезнь неврастения, признаки которой часто встречаються у современного жителя американского общества, «американский невроз». Среди 50 симптомов заболевания в качестве основных автор выделял физическую и психическую истощаемость (слабость), соединенную с раздражительностью (раздражительная слабость), головную боль и бессонницу. В этиопатогенетическом аспекте Дж. Бирд подчеркивал значимость для развития болезни чрезмерного физического и, главное, психического перенапряжения, что приводит к «нервному банкротству», так как при таких обстоятельствах требования к нервной системе превышают уровень ее ресурсов. Дж. Бирд видел в неврастении отражение специфических американских условий жизни с атмосферой борьбы за существование, стремлением к обогащению любой ценой в условиях жесткой конкуренции. Это резко истощает запас сил, так как не каждый, по мнению Дж. Бирда, является «миллионером нервной энергии». После Дж. Бирда неврастения была описана Ж. Шарко во Франции, Р. Нейссером в Германии, Ю. Белицким в России. В последнее время также используются термины «синдром хронической усталости», «невроз истощения» и др.

Пограничные непсихотические психические расстройства

К пограничным формам психотических расстройств, или пограничным состояниям, как правило, относят разлицные невротические нарушения. Такое понятие не является общепризнанным, но все же его применяют многие рофессионалы в области  здравоохранения. Как правило, его используют для объединения нерезко выраженных нарушений и отделения их от психотических расстройств. При этом пограничные состояния в основном не являются начальными, промежуточными, или буферными фазами или стадиями основных психозов, а представляют особую группу патологических проявлений, имеющих в клиническом выражении свое начало, динамику и исход, зависящие от формы или вида болезненного процесса.

Характерные расстройства для пограничных состояний:

  • преобладание невротического уровня психопатологических проявлений на всем протяжении за болевания;
  • ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений;
  • взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими заболеваниями;
  • взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного;
  • наличие в большинстве случаев «органической предиспозиции» для развития и декомпенсации болезненных нарушений;
  • сохранение больным критического отношения к своему состоянию и основным патологическим проявлениям.

Наряду с этим при пограничных состояниях может полностью отсутствовать психотическая симптоматика, прогредиентно нарастающее слабоумие и личностные изменения, характерные для эндогенных психических заболеваний, например, шизофрении и эпилепсии.

Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, их течение может иметь разный характер и ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием или хроническим течением. С учетом этого, а также на основе анализа причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных расстройств. При этом используют неодинаковые принципы и подходы (нозологическая, синдромальная, симптоматическая оценка), а также анализируют течение пограничного состояния, его остроту, стабилизацию, динамическую взаимосвязь различных клинических проявлений.

Клиническая диагностика

В силу неспецифичности многих симптомов, наполняющих синдромальную и нозологическую структуры пограничных состояний, внешние, формальные различия астенических, вегетативных, диссомнических и депрессивных расстройств незначительны. Рассматриваемые в отдельности, они не дают оснований ни для дифференциации нарушений психики при физиологических реакциях здоровых людей, оказавшихся в стрессовых условиях, ни для всесторонней оценки состояния больного и определения прогноза. Ключом для диагностики становится динамическая оценка того или иного болезненного проявления, обнаружение причин возникновения и анализ взаимосвязи с индивидуально-типологическими психологическими особенностями, а также другими психопатологическими нарушениями.

В реальной врачебной деятельности зачастую нелегко ответить на важнейший для дифференциально-диагностической оценки вопрос: когда началось то или иное расстройство; является ли оно усилением, заострением личностных особенностей или принципиально ново в индивидуальном своеобразии психической деятельности человека? Ответ на этот на первый взгляд банальный вопрос требует, в свою очередь, решения ряда задач. В частности, необходимо оценить типологические и характерологические особенности человека в доболезненный период. Это позволяет видеть индивидуальную норму в предъявляемых невротических жалобах или не связанные с преморбидными особенностями качественно новые уже собственно болезненные нарушения.

Уделяя большое внимание доболезненной оценке состояния человека, пришедшего на прием к врачу в связи с имеющимися у него невротическими проявлениями, необходимо учитывать особенности его характера, претерпевающие динамическое изменение под влиянием возрастных, психогенных, соматогенных и многих социальных факторов. Анализ преморбидных особенностей позволяет создать своеобразный психофизиологический портрет больного, ту точку отсчета, которая необходима для дифференциальной оценки болезненного состояния.

Оценка наличествующих симптомов

Имеет значение не сам по себе отдельно взятый симптом или синдром, а его оценка во взаимосвязи с другими психопатологическими проявлениями, их видимыми и скрытыми причинами, темпом нарастания и стабилизацией общеневротических и более специфических психопатологических расстройств невротического уровня (сенестопатии, навязчивости, ипохондрия). В развитии указанных расстройств имеют значение как психогенные, так и физиогенные факторы, чаще всего их разнообразное сочетание. Причины невротических нарушений далеко не всегда видны окружающим, они могут крыться в личных переживаниях человека, обусловленных прежде всего несоответствием идейно-психологической установки и физических возможностей реальной действительности. Это несоответствие может рассматриваться следующим образом:

  • с точки зрения отсутствия заинтересованности (в том числе моральной и экономической) в той или иной деятельности, в непонимании ее целей и перспектив;
  • с позиции нерациональной организации целенаправленной деятельности, сопровождающейся частыми отвлечениями от нее;
  • с точки зрения физической и психологической неподготовленности к выполнению деятельности.

Что включают в пограничные расстройства

С учетом многообразия различных этиопатогенетических факторов к пограничным формам психических расстройств относятся невротические реакции, реактивные состояния (но не психозы), неврозы, акцентуации характера, патологическое развитие личности, психопатии, а также широкий круг неврозоподобных и психопатоподобных проявлений при соматических, неврологических и других заболеваниях. В МКБ-10 указанные расстройства рассматривают, как правило, в качестве различных вариантов невротических, связанных со стрессом и соматоформных нарушений, поведенческих синдромов, обусловленных физиологическими нарушениями и физическими факторами, и расстройств зрелой личности и поведения у взрослых.

В число пограничных состояний обычно не включают эндогенные психические заболевания (в том числе вялотекущую шизофрению), на определенных этапах развития которых преобладают и даже определяют клиническое течение также неврозо- и психопатоподобные расстройства, в значительной мере имитирующие основные формы и варианты собственно пограничных состояний.

Что необходимо учитывать при диагностике:

  • начало заболевания (когда возникли невроз или неврозоподобное состояние), наличие или отсутствие его связи с психогенией или соматогенией;
  • стабильность психопатологических проявлений, их взаимосвязь с личностно-типологическими особенностями больного (являются ли они дальнейшим развитием последних или не связаны с доболезненными акцентуациями);
  • взаимообусловленность и динамика невротических расстройств в условиях сохранения травмирующих и значимых соматогенных факторов либо субъективного снижения их актуальности.

Психогенные пограничные расстройства включают:

  • тревожно-фобические;
  • панические, основным признаком которых являются приступы выраженной тревоги, сопровождаемой вегетативными дисфункциями, чувство нереальности (деперсонализация или дереализация); «панические атаки» непродолжительны, но они способствуют постоянному страху возник новения новых приступов;
  • страх смерти;
  • ипохондрические;
  • тревожно-депрессивные;
  • истерические (диссоциированные, или конверсионные, расстройства;
  • соматоформные;
  • навязчивости (обсессивно-компульсивные расстройства);
  • реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации, неврастения.

Психопатологические признаки:

Аффект

Повышенно эйфоричное основное настроение, чувство силы, повышенной жизнеспособности, самоуверенность, предприимчивость, фантастические планы, (со снижением критики), уверенность, оптимизм.

Одним из вариантов мании является раздраженно — дисфорическая форма.

Мышление

Богатство мыслей, ассоциаций, много планов, скачка идей.

Моторика

Растормаживание влечений с предприимчивостью и деятельностью, подвижность вплоть до маниакального возбуждения и буйства.

Восприятие

Иногда повышение интенсивности восприятия, восприятия становятся более жизненными, яркими.

Бред

В целом редок. Иногда экспансивный бред величия с переоценкой личности.

Встречаемость

Эндогенная мания в рамках МДП.

Маниакальные синдромы в рамках шизоаффективных смешанных психозов.

Маниакальный синдром в рамках шизофрении.

Маниакальный синдром при болезнях мозга (напр. прогрессивный паралич) или при общих телесных заболеваниях (напр. как проявление острого экзогенного типа реакции).

Маниакальные синдромы при неврозах и на психореактивной почве в целом редки. Иногда у аффективно лабильных невротиков может быть вторичный поворот к маниакальной предприимчивости.  Шизофренические аффективные изменения.

     У некоторых шизофреников находят аффективную бедность, жесткость, но может быть и напряженный аффект.  В этих случаях больные находятся в состоянии повышенного внимания, ожидания, готовности к возбуждению. Напряженный шизофреник вызывает в исследователе чувство, что в любую минуту он может отреагировать самым неожиданным образом, напасть, выругаться, убежать.

     В дальнейшем для некоторых шизофреников характерна аффективная недоступность и паратимия. При этом ни в коем случае нельзя сказать, что эти изменения свойственны всем шизофреникам. Встречаются и аффективно теплые шизофреники. Одним из проявлений аффектов у больных шизофренией могут быть депрессивный и маниакальный синдром.

http://www.psyportal.net/4024/maniakalnyiy-sindrom-2/


Нарцисс: кто и как его растит?

20 февраля 2012 г. в 15:17

В древнегреческой мифологии, Нарцисс – сын речного бога и нимфы, прекрасный, но холодный и гордый, он жестоко отвергал любовь, за что был наказан богиней любви. Во время охоты он увидел в реке своё отражение, влюбился в самого себя, не смог с ним расстаться и умер от голода и страдания. Когда пришли за его телом, его не было, но на том месте, где оно должно было быть, вырос цветок нарцисс. Такая вот легенда. Исходя из этой легенды, в современном мире, имя Нарцисса стало символизировать гордость и самовлюбленность.Не редко нам в жизни встречаются нарциссы – люди влюбленные только в себя, требующие восхищения и обожания, поглаживания «по шерстке» и согласия со всем, что они делают или говорят, не приемлющие критику в свой адрес, однако охотно критикующие всех и вся. Особенно нелегко придется партнеру такого «цветочка”.

  Основная суть нарциссизма – исполь­зование других людей в качестве зеркала для отражения образа не­обыкновенного человека (нарцисса, конечно же), т.е. каждый близкий просто обязан постоянно выражать восхищение и любовь к нему «необыкновенному»!В паре, отношения с нарциссом будут складываться, как«стремись добиться моего расположения», партнер (по мнению нарцисса) должен обязательно стремиться удовлетворить все его желания, ежедневно добиваться расположения, а в случае успеха еще и быть счастливым от этого. К примеру, муж такого «цветочка» должен осчастливиться только тем, что жена к нему соблаговолит сегодня.К тому же, нарцисс перекладывает ответственность за собственное благополучие на партнера. Именно партнер обязательно должен создать для него все самые комфортные и необходимые условия и быть собственно источником благополучия, т.е. нарциссу в паре должно быть удобно, уютно, приятно, вкусно, весело, легко, без забот (включая материальные) и как в сказке про волшебное зеркальце, когда партнер будет вторить: «Ты, конеч­но, всех милее, всех красивей и умнее».Как правило, нарциссы сами по себе не «растут», их растят родители.Чрезмерная опека, когда родители, считающие себя заботливыми и любящими, на самом деле удовлетворяли свое тщеславие «я образцовая мать/я образцовый отец». При этом они чрезмерно хвалили своего ребенка, и были уверены в его неоспоримой талантливости, поэтому предъявляли к нему высокие требования (часто не соответствующие возможностям ребенка), потому как истинные его переживания и способности игнорировались. Ребенок старался соответствовать ожиданиям и делал все возможное, чтобы заслужить похвалу любой ценой. Родители с детства предупреждали малейшие желания своего ребенка, так что он даже не успевал как следует что-либо пожелать, впоследствии он уже не очень понимал, чего на самом деле хочет он, а что является желанием его родителей. Ребенку давалось так много, что он не испытывал никакой радости от всего того, что ему предоставля­лось. Родители всегда и во всем, спешили на помощь своему ребенку. При этом они так усердствовали, что порой делали за него даже то, с чем он вполне мог справиться и сам. Результаты «его» труда родители с гордостью представляли своим знакомым со словами похвалы и восхищения, будто призывая других восхищаться вместе с ними. И знакомые почти всегда восхищались вместе с родителями.Такой сверхопекаемый ребенок, вырастая, так и не обучился самостоятельно выбирать, решать, принимать ответствен­ность, преодолевать трудности. Оказываясь в ситуации выбора, будучи взрослым, он испытывает нерешительность и беспомощность. Ему трудно определить, чего он действительно хочет, он не может адек­ватно оценить свои возможности, самостоятельно преодолевать пре­пятствия. Но зато он может жить только в условиях нескончаемой под­держки, похвалы и восхищения.Осознавая, свою несостоятельность, нарциссичный человек настолько не уве­рен в том, что похвалы соответствуют истине, что должен слышать их постоянно для поддержания своего равновесия. Если нарцисс не по­лучает постоянно похвалу, признания и одобрение, он чувствует себя обездоленным и отверженным, и это вызывает в нем сильнейшую тре­вогу.Все эти обстоятельства ведут к тому, что как только нарцисс начинает строить отношения, он стремится к тому, чтобы выгля­деть в глазах партнера «хорошим». Он скрывает свои истинные чув­ства, и выражает только то, что по его представлению ожидает партнер. Он демонстрирует партнеру свои достижения и умения, будто убеж­дает, что тот выбрал качественный «товар». Но делается все это далеко не бескорыстно, партнер взамен должен просто взять на себя функцию «волшебного зеркальца» и продолжить «растить» нарцисса…

Нарциссическое расстройство личности


При нарциссическом расстройстве человек обладает непомерно высоким самомнением, его представление о собственных достоинствах сильно преувеличено.  Он чувствует себя великим и неповторимым, особо избранным.  В связи с этим, такой человек ждет, чтобы им восхищались окружающие. Психологи считают, что данное явление обусловлено тем, что еще в детстве эго человека было сильно ранено и уязвлено.  Этим можно объяснить болезненную реакцию на любую критику, направленную в адрес больного нарциссическим расстройством. Как правило, симптомы данного заболевания не становятся слабее по мере старения человека, ведь и старческий возраст сам по себе оборачивается для больного не менее, чем оскорблением.

Признаки нарциссического расстройства

Такое распространенное понятие, как кризис среднего возраста, многие пациенты просто не могут принять как должное, они слишком переживают, и постоянно заостряют на этом внимание. Люди, имеющие нарциссическое расстройство личности, имеют такую ярко выраженную черту характера, как амбициозность.  Их главная жизненная цель – это достигнуть славы и разбогатеть.

Человек с нарциссическим расстройством уверен в собственной уникальности, ждет, когда к нему придет успех, и не сомневается в том, что может быть понят по-настоящему только такими же исключительными личностями, как он сам. Такой человек бывает крайне удивлен, если видит, что им никто не восхищается, и не хочет подчиняться его требованиям.

Пациенты, имеющие данное расстройство нередко очень ревностно относятся к достигнутым успехам, и не сомневаются в том, что все окружающие завидуют им черной завистью. Поэтому такие люди ведут себя надменно и пренебрежительно по отношению к окружающим.

Как ведут себя пациенты с нарциссическим расстройством личности

Жизнь такого больного представляет собой, прежде всего гнев и борьбу, так как это главные компоненты их существования.  Все люди из его окружения оцениваются в первую очередь с учетом своей полезности для самовлюбленного нарцисса. Самосознание человека с нарциссическим расстройством очень уязвимо, поэтому для больного свойственна большая потребность в восхищении и преклонении. Гневаясь, они защищаются от возможного пренебрежительного к ним отношения или оскорбления.

Отношения больных нарциссическим расстройством с другими людьми

Как показывает практика, у людей с таким нарушением не складываются долговечные крепкие отношения с близкими.  Если пациент с нарциссическим расстройством общается с людьми, то главная его цель — использование человека с личной пользой для себя. И основная задача в этом случае – доказать свою значимость и незаменимость.  Для них не составляет труда отказаться в некоторых ситуациях от общепринятых ценностей и норм поведения, потому что они уверены, что таким исключительным людям, как они, можно абсолютно все. Также пациенты с нарциссическим расстройством практически не имеют эмпатии по отношению к другим людям.  Сопереживание не входит в перечень их личных качеств.

Поддается ли лечению нарциссическое расстройство личности?

При данном расстройстве специалисты применяют множество сложных методов из области психоаналитики. Этот лечебный процесс очень труден, и занимает много времени. Есть случаи, когда проявления заболевания не устраняются полностью, хотя лечение длится несколько лет. Это обусловлено самими признаками расстройства, при котором пациента не покидает самомнение огромных размеров. Он высокомерен, надменен, и абсолютно уверен в своих привилегиях. Эксплуатируя других людей, он и не подозревает, что страдает личностным расстройством.

Научные рефераты. Темы и описания.



Научная библиотека КиберЛенинка: http://cyberleninka.ru/article/n/nevroticheskie-rasstroystva-u-lits-s-somatoformnoy-vegetativnoy-disfunktsiey?fb_action_ids=714190722005826&fb_action_types=og.likes&fb_source=feed_opengraph&action_object_map=%7B%22714190722005826%22%3A819863771369623%7D&action_type_map=%7B%22714190722005826%22%3A%22og.likes%22%7D&action_ref_map=%5B%5D#ixzz3KGtx0u00

Ананкастное расстройство

Заболевание ананкастное расстройство входит в группу обсессивно-компульсивных синдромов.  Данное состояние сопровождается такими чертами, как чрезмерное сомнение, абсолютное поглощение деталями, мнительностью. Также присутствует усиленный перфекционизм, особое упрямство. У больного периодически возникают компульсии и обсессии.

Диагноз данного расстройства психики ставится на основании диагностических признаков общего характера, свойственных подобному отклонению. Также принимаются во внимание и другие признаки.

Признаки, определяющие наличие ананкастного расстройства

Обычно, специалисты выделяют такие признаки, как повышенная склонность человека к осторожности, состояние крайней озабоченности несущественными мелочами. Он стремится стать абсолютно совершенным в выполнении любых графиков и инструкций, болезненно воспринимает даже незначительное отклонение от заведенного порядка.

Такое состояние является препятствием к достижению поставленной цели, потому что человек проявляет неадекватную озабоченность и скрупулезность, в ущерб остальным обстоятельствам. Главные черты – это ригидность, педантичность, неимоверное упрямство.

При ананкастном расстройстве личности наблюдаются несколько разновидностей расстройства. Это компульсивное расстройство личности плюс компульсивная личность. Также принимается во внимание обсессивное расстройство личности плюс обсессивная личность. Сюда же можно причислить обсессивно — компульсивное состояние.  Чтобы правильно диагностировать, необходимо произвести дифференциацию от вида обсессивно-компульсивного расстройства.

Данное заболевание можно отнести к классу панического и тревожного расстройства. Если человек ему подвержен, то он придает огромное значение существующему распорядку дня, стремится постоянно контролировать поведение не только окружающих, но и свое собственное. Он обязательно добивается своего любыми методами.

Как не ошибиться с диагнозом?

Чтобы имелась уверенность в диагнозе, требуется соответствие больного человека определенным признакам, которые обычно проявляются уже на первоначальном этапе формирования личностных качеств. При развивающимся ананкастном расстройстве человек становится скупым. Он постоянно озабочен тем, чтобы скопить определенную сумму на непредвиденный случай. Это может быть стихийное бедствие, катастрофа, или другая причина.

 

В данной ситуации человек воспринимает финансовое благополучие не просто как денежные средства, а как возможность спасения. Такого человека трудно, практически невозможно переубедить, и заставить пойти на уступки, он отчаянно отстаивает свое мнение, абсолютно уверенный в своей правоте.

Можно ли вылечить ананкастное расстройство личности?

Формирование обсессивно-компульсивных расстройств личности заложено еще в глубоком детстве, когда мамы и папы, а также близкие родственники постоянно предъявляют требования к высоким поведенческим стандартам, не считаясь с мнением самого ребенка, его желаниями и настроением.  Взрослые могут налагать запрет на определенные детские чувства и эмоции.

Особенность в том, что чувства нельзя подвергнуть рациональному контролю, и ребенок в этом случае считает себя очень виноватым, потому что ему не удается справиться со своими порывами и эмоциями. Он беспокоится, что его мысли имеют неправильное направление, но ничего не может с этим поделать. Чтобы вылечить подобное расстройство, требуется серьезная работа психотерапевта, которая проводится длительное время. Но, как правило, при правильном подходе к лечению исход заболевания всегда благоприятен, и терапия дает отличные результаты.

Обсессивно-компульсивное расстройство    



Заметную роль среди психических заболеваний играют синдромы (комплексы симптомов), объединенные в группу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), получившего свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада).

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Характерны непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам. В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Эти влечения осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство страха 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.

В отечественной психиатрии под навязчивыми состояниями понимались психопатологические явления, характеризующиеся тем, что феномены определенного содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности [Зиновьев П.М., 193I]. Для Н.с. характерно непроизвольное, даже вопреки воле, возникновение навязчивостей при ясном сознании. Хотя навязчивости чужды, посторонни по отношению к психике больного, но освободиться от них больной не в состоянии. Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными реакциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями, по С.Л. Суханову [1912], «паразитическими», они не влияют на течение интеллектуальной деятельности в целом, остаются чуждыми мышлению, не приводят к снижению его уровня, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного. На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение. Н.с. условно делятся на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и двигательной (компульсии) сферах, но чаще всего в структуре болезни навязчивостей соединяются несколько их видов. Выделение навязчивостей отвлеченных, аффективно индифферентных, безразличных по своему содержанию, например, аритмомании, редко бывает оправданным; анализ психогенеза невроза нередко позволяет увидеть в основе навязчивого счета выраженную аффективную (депрессивную) подоплеку. Наряду с навязчивостями элементарными, связь которых с психогенией очевидна, существуют «криптогенные», когда причина возникновения болезненных переживаний скрыта [Свядощ Л.М., 1959]. Н.с. наблюдаются, главным образом у личностей с психастеническим характером. Здесь особенно характерны навязчивые опасения. Кроме того, Н.С. встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, соматических заболеваниях, главным образом, ипохондрически-фобический или нозофобический синдром. Некоторые исследователи выделяют т.н. «невроз навязчивых состояний», который характеризуется преобладанием в клинической картине навязчивых состоянии - воспоминаний, воспроизводящих психогенно-травматическую ситуацию, мыслей, страхов, действий. В генезе играют роль: психическая травма; условно-рефлекторные раздражители, ставшие патогенными в связи с их совпадением с другими, вызвавшими ранее чувство страха; ситуации, ставшие психогенными в связи с конфронтацией противоположных тенденций [Свядощ A.M., 1982]. Следует отметить, что эти же авторы подчеркивают, что Н.н.с. возникает при различных особенностях характера, но чаще всего у психастенических личностей.

В настоящее время практически все навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства».

Концепции ОКР претерпели в течение последних 15 лет фундаментальную переоценку. За это время полностью пересмотрены клиническое и эпидемиологическое значения ОКР. Если ранее считалось, что это - редко встечающееся состояние, наблюдающееся у небольшого числа людей, то теперь известно: ОКР встречается часто и дает большой процент заболеваемости, что требует срочного привлечения внимания психиаторов во всем мире. Параллельно этому расширились наши представления о этиологии ОКР : нечетко сформулированное психоаналитическое определение двух прошлых десятилетий сменилось нейрохимической парадигмой, исследующей нейротрансмиттерные нарушения, лежащие в основе ОКР. И, что самое значительное, фармакологическое вмешательство, направленное специфически на серотонинергическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во все мире.

Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР, было первым этапом революции и стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность таких избирательных ингибиторов.

Согласно описанию, данному в МКБ-10, основными чертами ОКР являются повторяющиеся навязчивые (обсессивные) мысли и компульсивные действия (ритуалы).

В широком смысле ядром ОКР является синдром навязчивости, который представляет собой состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных, но при осознавании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание неестественности, алогичности навязчивых идей и состояний, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Обсессивные побуждения или идеи признаются чуждыми личности, но как будто идущими изнутри. Навязчивые действия могут быть исполнением ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, например мытье рук для борьбы с «загрязнением» и в целях предотвращения «заражения». Попытки отогнать непрошеные мысли или побуждения могут привести к тяжелой внутренней борьбе, сопровождаемой напряженной тревогой.

Навязчивости в МКБ-10 входят в группу невротических расстройств.

Распространенность ОКР в населении достаточно высока. По некоторым данным она определяется показателем 1,5% (имеются в виду «свежие» случаи заболеваний) или 2—3 %, если учитываются эпизоды обострений, наблюдавшиеся в течение всей жизни. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Считается, что мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проблема навязчивых состояний привлекала внимание клиницистов уже в начале XVII в. Впервые они были описаны Платтером в 1617 г. В 1621 г. Е.Бартоном был описан навязчивый страх смерти. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ф. Пинеля (1829). И. Балинский предложил термин «навязчивые представления», укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. Вестфаль ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. М. Легран де Соль [1875], анализируя особенности динамики ОКР в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения, указывает на постепенно усложняющуюся клиническую картину - навязчивые сомнения сменяются нелепыми страхами «прикосновения» к окружающим предметам, присоединяются двигательные ритуалы, выполнению которых подчиняется вся жизнь больных. Однако лишь на рубеже XIX—XX вв. исследователям удалось более или менее четко описать клиническую картину и дать синдромальную характеристику обсессивно-компульсивных расстройств. Начало заболевания, как правило, приходится на подростковый и юношеский возраст. Максимум клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивного расстройства отмечается в возрастном интервале 10 - 25 лет.

Основные клинические проявления ОКР:

Обсессивные мысли - тягостные, возникающие помимо воли, но признаваемые больным как свои собственные, идеи, убеждения, образы, которые в стереотипной форме насильственно вторгаются в сознание больного и которым он пытается каким-то образом противостоять. Именно это сочетание внутреннего чувства компульсивного побуждения и усилий сопротивляться ему характеризует обсессивные симптомы, но из этих двух составляющих более изменчива степень прилагаемых усилий. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или стихотворных строк; обычно они неприятны для больного и могут быть непристойными, богохульными или даже шокирующими.

Обсессивные образы - это живо представляемые сцены, часто имеющие характер насилия или вызывающие отвращение, включая, например, сексуальные извращения.

Обсессивные импульсы - это побуждения совершить действия, обычно разрушительные, опасные или способные опозорить; например, выскочить на дорогу перед движущимся автомобилем, поранить ребенка или выкрикнуть, находясь в обществе, непристойные слова.

Обсессивные ритуалы включают как психическую деятельность (например, повторяющийся счет каким-то особым образом, или повторение определенных слов), так и повторяющиеся, но бессмысленные поступки (например, мытье рук по двадцать и более раз в день). Некоторые из них имеют понятную связь с предшествовавшими им навязчивыми мыслями, например, повторное мытье рук - с мыслями о заражении. Другие ритуалы (например, регулярное раскладывание одежды по какой-то сложной системе перед тем, как надеть ее) такой связи не имеют. Некоторые больные чувствуют непреодолимое побуждение повторять такие действия определенное количество раз; если это не получается, они вынуждены начинать все сначала. Больные неизменно сознают, что их ритуалы нелогичны, и обычно стараются скрыть их. Некоторые боятся, что такие симптомы являются признаком начинающегося сумасшествия. Как обсессивные мысли, так и ритуалы неизбежно приводят к проблемам в повседневной деятельности.

Навязчивые размышления («умственная жвачка») - это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как выключение крана газовой плиты или запирание двери; другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, возможность, проезжая на автомобиле мимо велосипедиста, сбить его). Иногда сомнения связаны с возможным нарушением религиозных предписаний и обрядов - «угрызения совести».

Компульсивные действия - повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Кроме вышеописанных, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяется целый ряд очерченных симптомокомплексов и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивые страхи - фобии (от греч. phobos).

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы могут при определенных ситуациях усилиться; например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. Так как больные часто избегают таких ситуаций, может наблюдаться поверхностное сходство с характерной моделью избегания, обнаруживаемой при тревожно-фобическом расстройстве. Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

К чувственным навязчивостям относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. Несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у страдающего данного рода обсессией.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Навязчивые влечения — побуждения к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемые чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него. Больного охватывает, например, желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом жену или ребенка. Пациенты при этом мучительно опасаются, что то или иное действие будет реализовано.

Проявления навязчивых представлений могут быть различными. В одних случаях это — яркое "видение" результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка. В других случаях навязчивые представления, именуемые нередко овладевающими, выступают в виде неправдоподобных, подчас абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные. Примером навязчивых представлений может служить и убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания умершего в могиле. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности. В результате навязчивости приобретают характер сверхценных образований (доминирующих идей, не соответствующих их истинному значению), а иногда и бреда.

Навязчивое чувство антипатии (а также навязчивые хулительные и кощунственные мысли) — ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к определенному, зачастую близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви.

Навязчивые действия — поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, инсульто-, сифило- и СПИДофобии, а также бознь развития злокачественных опухолей. На пике тревоги больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования и лечения. Реализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психо- и соматогенными (общие непсихические заболевания) провокациями, так и спонтанно. Как правило, в результате развивается ипохондрический невроз, сопровождающийся частыми посещениями врачей и необоснованным приемом лекарств.

Специфические (изолированные) фобии — навязчивые страхи, ограниченные строго определенной ситуацией — боязнь высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача и т.д. Поскольку соприкосновение с ситуациями, вызывающими страх, сопровождается интенсивной тревогой, характерно стремление больных к их избеганию.

Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов - действий, имеющих значение «магических» заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение больного к обсессии, с целью защиты от того или иного мнимого несчастья: перед началом какого-либо важного дела больной должен совершить какое-то определенное действие, чтобы исключить возможность неуспеха. Ритуалы могут, например, выражаться в щелканье пальцами, воспроизведении больным какой-либо мелодии или в повторении определенных словосочетаний и т.п. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивый счет, вспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») — хулительные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими сознанием больных представлениями. Их отличают ощущение чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями. Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы, фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова, они могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, нанесения увечья себе или своим близким. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов — ножей, вилок, топоров и др.). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений об извращенных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). К этой группе обсессий относятся как страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), так и боязнь проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл, специфических видов пыли), микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на доклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость). Клинически проявляющиеся варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей. На первый план в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения и прикосновений к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, особая обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая загрязнения, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников. К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия у страдающего ОКР того или иного заболевания. На первом плане — страх угрозы извне: боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Отсюда и выработка соответствующих защитных действий.

Особое место в ряду обсессий занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них, особенно в детском возрасте, преобладают тики, которые, в отличие от органически обусловленных непроизвольных движений, представляют собой гораздо более сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл. Тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Наряду с навязчивыми тиками нередко наблюдаются патологические привычные действия (покусывание губ, скрежетание зубами, сплевывание и т. п.), отличающиеся от собственно навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных. Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми тиками, обычно имеют благоприятный прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу периода полового созревания. Однако такие расстройства могут оказаться и более стойкими, сохраняться на протяжении многих лет и лишь частично видоизменяться по проявлениям.

 

Течение обсессивно-компульсивного расстройства.

К сожалению, в качестве наиболее характерной тенденции в динамике ОКР необходимо указать хронификацию. Случаи эпизодических проявлений болезни и полного выздоровления встречаются сравнительно редко. Однако у многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (агорафобия, навязчивый счет, ритуальное мытье рук и т.д.), возможна длительная стабилизация состояния. В этих случаях отмечаются постепенное (обычно во второй половине жизни) смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация. Например, больные, испытывавшие страх поездок на определенных видах транспорта, или публичных выступлений, перестают чувствовать себя ущербными и работают наряду со здоровыми. При легких формах ОКР болезнь, как правило, протекает благоприятно (на амбулаторном уровне). Обратное развитие симптоматики происходит через 1 год — 5 лет с момента манифестации.

Более тяжелые и сложные ОКР, такие, как фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать стойкими, резистентными к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшая отрицательная динамика этих состояний свидетельствует о постепенном усложнении клинической картины болезни в целом.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отличать ОКР от других заболеваний, при которых возникают навязчивости и ритуалы. В ряде случаев обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать с шизофренией, особенно когда обсессивные мысли необычны по содержанию (например, смешанные сексуальные и богохульные темы) или же ритуалы исключительно эксцентричны. Развитие вялотекущего шизофренического процесса нельзя исключить и при нарастании ритуальных образований, их стойкости, возникновении антагонистических тенденций в психической деятельности (непоследовательности мышления и поступков), однообразии эмоциональных проявлений. Затяжные обсессивные состояния сложной структуры необходимо отграничивать от проявлений приступообразной шизофрении. В отличие от невротических навязчивых состояний они обычно сопровождаются резко нарастающей тревогой, значительным расширением и систематизацией круга навязчивых ассоциаций, приобретающих характер навязчивостей «особого значения»: ранее индифферентные предметы, события, случайные замечания окружающих напоминают больным о содержании фобий, оскорбительных мыслях и приобретают тем самым в их представлении особое, угрожающее значение. В таких случаях необходимо обратиться к врачу-психиатру с целью исключения шизофрении. Определенные трудности может также представлять дифференциация ОКР и состояний с преобладанием генерализованных расстройств, известных под названием синдрома Жиля де ля Туретта. Тики в таких случаях локализуются в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей и сопровождаются гримасами, открыванием рта, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией. Исключить в этих случаях данный синдром помогают характерные для нее грубость двигательных расстройств и более сложные по структуре и более тяжелые психические нарушения.

Генетические факторы

Говоря о наследственной предрасположенностью к ОКР, следует отметить, что обсессивно-компульсивные расстройства обнаружены примерно у 5-7% родителей больных такими расстройствами. Хотя этот показатель и низкий, он выше, чем в общей популяции населения. Если доказательства наследственной предрасположенности к ОКР пока неопределенны, то черты психастенической личности можно в большой степени объяснить генетическими факторами.

 

ПРОГНОЗ

Приблизительно в двух третях случаев улучшение при ОКР наступает в течение года, чаще к концу этого периода. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания - периоды обострений перемежаются с периодами улучшения состояния здоровья, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идет об психастенической личности с тяжелыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывные стрессовые события. Тяжелые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трех четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет.

 

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ

Несмотря на то, что ОКР представляют собой сложную группу симптомокомплексов, принципы лечения для них едины. Самым надежным и эффективным методом лечения ОКР считается медикаментозная терапия, при проведении которой должен проявляться строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей проявления ОКР, возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. В связи с этим мы должны предостеречь больных и их родственников от самолечения. При появлении любых расстройств, похожих на психические, необходимо, прежде всего, обратиться к специалистам психо-неврологического диспансера по месту жительства или других лечебных учреждений психиатрического профиля для установления правильного диагноза и назначения грамотного адекватного лечения. При этом следует помнить, что в настоящее время визит к психиатру не грозит никакими негативными последствиями - печально знаменитый «учет» отменен более 10 лет назад и заменен понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

При лечении необходимо иметь в виду, что обсессивно-компульсивные расстройства часто имеют флюктуирующий характер течения с длительными периодами ремиссий (улучшения состояния). Очевидные страдания больного часто как будто требуют энергичного действенного лечения, но следует помнить о естественном течении этого состояния, чтобы избежать типичной ошибки, заключающейся в чрезмерно интенсивной терапии. Важно также учитывать, что ОКР часто сопровождается депрессией, эффективное лечение которой нередко приводит к смягчению обсессивных симптомов.

Лечение ОКР начинают с разъяснения больному симптомов и при необходимости - с разуверений в том, что они являются начальным проявлением сумасшествия (обычный повод для беспокойства больных с навязчивостями). Страдающие теми или иными навязчивостями часто вовлекают других членов семьи в свои ритуалы, поэтому родственникам необходимо относиться к больному твердо, но сочувственно, смягчая по возможности симптоматику, а не усугубляя ее чрезмерным потаканием болезненным фантазиям больных.

Лекарственная терапия

Применительно к выделенным в настоящее время типам ОКР существуют следующие терапевтические подходы. Из фармакологических препаратов при ОКР чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики (главным образом бензодиазепинового ряда), бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений), ингибиторы МАО (обратимые) и триазоловые бензодиазепины (алпразолам). Анксиолитические препараты дают некоторое кратковременное облегчение симптомов, но их нельзя назначать более чем на несколько недель подряд. Если лечение анксиолитиками требуется на период более одного-двух месяцев, иногда помогают небольшие дозы трициклических антидепрессантов или малые нейролептики. Основным звеном в схеме лечения ОКР, перекрывающимихся с негативной симптоматикой или с ритуализированными обсессиями, являются атипичные нейролептики - рисперидон, оланзапин, кветиапин, в сочетании либо с антидепрессантами класса СИОЗС, либо с антидепрессантами других рядов - моклобемидом, тианептином, либо с высокопотенциальными производными бензодиазепина (альпразолам, клоназепам, бромазепам).

Любое сопутствующее депрессивное расстройство лечат антидепрессантами в адекватной дозе. Имеются данные, что один из трициклических антидепрессантов, кломипрамин, обладает специфическим действием на обсессивные симптомы, но результаты контролируемого клинического испытания показали, что эффект применения этого препарата незначителен и проявляется только у больных с отчетливыми депрессивными симптомами.

В случаях, когда обсессивно-фобические симптомы наблюдаются в рамках шизофрении наибольший эффект имеет интенсивная психофармакотерапия с пропорциональным использованием высоких доз серотонинергических антидепрессантов (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В ряде случаев целесообразно подключение традиционных нейролептиков (малых доз галоперидола, трифлуоперазина, флюанксола) и парентеральное введение производных бензодиазепина.

 

Психотерапия

 

Поведенческая психотерапия

Одной из главных задач специалиста при лечении ОКР является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Веру больного в возможность исцеления необходимо всячески поддерживать и родственникам страдающего ОКР. При наличии у больного ритуалов необходимо помнить, что улучшение обычно наступает при использовании сочетания метода предотвращения реакции с помещением больного в условия, усугубляющие эти ритуалы. Значительного, но не полного улучшения можно ожидать приблизительно у двух третей больных с умеренно тяжелыми ритуалами. Если вследствие такого лечения снижается выраженность ритуалов, то, как правило, отступают и сопутствующие навязчивые мысли. При панфобиях используются преимущественно поведенческие методики, направленные на снижение чувствительности к фобическим стимулам, дополняемые элементами эмоционально-поддерживающей психотерапии. В случаях преобладания ритуализированных фобий наряду с десенсибилизацией активно используется поведенческий тренинг, способствующий преодолению избегающего поведения. Поведенческая терапия значительно менее эффективна в отношении навязчивых мыслей, не сопровождающихся ритуалами. Некоторыми специалистами на протяжении многих лет применяется метод «остановки мыслей», но его специфический эффект убедительно не доказан.

Социальная реабилитация

Мы уже отмечали, что обсессивно-компульсивное расстройство имеет флюктуирующее (колеблющееся) течение и со временем состояние больного может улучшиться независимо от того, какие именно методы лечения применялись. До выздоровления больным могут принести пользу поддерживающие беседы, обеспечивающие постоянную надежду на выздоровление. Психотерапия в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ОКР направлена как на коррекцию избегающего поведения, так и на снижение чувствительности к фобическим ситуациям (поведенческая терапия), а также семейная психотерапия с целью коррекции нарушений поведения и улучшение внутрисемейных отношений. Если супружеские проблемы усугубляют симптомы, показаны совместные собеседования с супругом (супругой). Пациенты с панфобиями (на этапе активного течения заболевания) ввиду интенсивности и патологической стойкости симптоматики нуждаются как в медицинской, так и социально-трудовой реабилитации. В этой связи важным представляется определение адекватных сроков лечения - длительная (не менее 2-х месяцев) терапия в стационаре с последующим продолжением курса в амбулаторных условиях, а также проведение мероприятий по восстановлению социальных связей, профессиональных навыков, внутрисемейных взаимоотношений. Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных ОКР способам рационального поведения как в быту, так и в условиях стационара. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам правильного взаимодействия с другими людьми, профессиональное обучение, а также навыкам, необходимым в повседневной жизни. Психотерапия помогает больным, особенно испытывающим чувство собственной неполноценности, лучше и правильно относиться к себе, овладевать способами решения повседневных проблем, обретать веру в свои силы.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. Следует отметить, что методика разъясняющей психотерапии помогает не всегда, а у некоторых больных с ОКР даже наблюдается ухудшение, поскольку такие процедуры побуждают их к болезненным и непродуктивным размышлениям о предметах, обсуждаемых в процессе лечения. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги. Нередко ОКР имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.


http://www.psychiatry.ru/stat/124